הוראה רפואית, אינטובציה אנדוטרכאלית, אינטובציה אף, למדת את זה?

אינטובציה באף משמשת לעיתים קרובות בחולים המתקשים לפתוח את הפה או שלא ניתן להכניס לרינגוסקופ, ובחולים שעוברים ניתוח פה, לכן משתמשים לעיתים קרובות באינטובציה עיוורת. אינטובציה עיוורת חייבת לשמור על המטופל נושם באופן ספונטני, להשתמש בזרימת הנשימה כדי להאזין לצליל הקטטר, ולהזיז את ראשו של המטופל כדי להתאים את כיוון הקטטר כך שניתן יהיה להכניסו לקנה הנשימה. לאחר ההרדמה, תמיסת 1%****** נטפה מהנחיר כדי לגרום להתכווצות כלי הדם הריריים. מכיוון שהמישור המשופע של צינור הקנה היה שמאלה, היה קל יותר לגשת לגלוטיס על ידי אינטובציה בנחיר השמאלי. בפועל הקליני, הנחיר הימני משמש רק כאשר אינטובציה בנחיר השמאלי מפריעה לניתוח. במהלך האינטובציה, בוצעה תחילה סימולציית אימון החייאה לב-ריאה של היפוך אלר האף האנושי, ולאחר מכן הוכנס קטטר סיכה לנחיר, בניצב לקו האורך של האף, ויצא מהנחיר דרך מעדר האף המשותף לאורך רצפת האף. ניתן היה לשמוע צליל נשימה חזק מפי הקטטר. באופן כללי, יד שמאל שימשה לכוונון מיקום הראש, יד ימין שימשה לאינטובציה, ולאחר מכן הזזת מיקום הראש. ההחדרה הייתה מוצלחת בעיקר כאשר רעש זרימת האוויר של הקטטר היה הבולט ביותר במודל אינטובציה אלקטרונית לקנה הנשימה. אם התקדמות הקטטר חסומה וצליל הנשימה נקטע, ייתכן שהקטטר החליק לתוך גומת ה- piriformis בצד אחד. אם מופיעים תסמיני חנק בו זמנית, הראש עלול להיות מוכנס לאחור יתר על המידה, מוכנס לצומת האפיגלוטיס ובסיס הלשון, וכתוצאה מכך לחץ באפיגלוטיס, כגון היעלמות ההתנגדות, והפרעה בצליל הנשימה, בעיקר עקב כיפוף יתר של הראש, שנגרם על ידי כניסת הקטטר לוושט. אם מתרחשים התנאים הנ"ל, יש למשוך את הקטטר לזמן קצר, ולכוונן את מיקום הראש לאחר הופעת צלילי הנשימה. אם אינטובציה עיוורת חוזרת ונשנית הייתה קשה, ניתן היה לחשוף את הגלוטיס דרך הפה בעזרת לרינגוסקופ. הקטטר מתקדם ביד ימין והוחדר לקנה הנשימה תחת ראייה ברורה. לחלופין, ניתן להדק את קצה הקטטר בעזרת מלקחיים כדי לשלוח את הקטטר לתוך הגלוטיס, ולאחר מכן ניתן לקדם את הקטטר 3 עד 5 ס"מ. יתרונות האינטובציה הנזוטרכאלית הם כדלקמן: (1) צינור הנזוטרכאליות לא צריך להיות גדול מדי, שכן אם הוא גדול מדי, הסיכוי לנזק לגרון ולאזור התת-גלוטי גבוה יחסית, ולכן השימוש בקוטר צינור גדול מדי הוא נדיר; ② ניתן לראות את תגובת רירית האף לאינטובציה, האם יש גירוי; ③ קנולה האף מקובעת טוב יותר, ונמצאה פחות החלקה במהלך הנקה והנשמה מלאכותית; ④ עקמומיות קנולה האף גדולה (ללא זווית חדה), מה שיכול להפחית את הלחץ על החלק האחורי של הגרון והסחוס המבני; ⑤ חולים ערים הרגישו בנוח עם אינטובציה דרך האף, פעולת הבליעה הייתה טובה, והחולים לא יכלו לנשוך את האינטובציה; ⑥ עבור אלו המתקשים לפתוח את הפה, ניתן להשתמש באינטובציה דרך האף. החסרונות הם כדלקמן: (1) הזיהום עלול להיכנס לדרכי הנשימה התחתונות באמצעות אינטובציה דרך האף; ② חלל האף של אינטובציה דרך האף ארוך והקוטר הפנימי קטן, כך שהחלל המת גדול, והלומן קל להיחסם על ידי הפרשות, מה שמגביר את ההתנגדות של דרכי הנשימה; ③ הניתוח במקרה חירום לוקח זמן ואינו קל להצלחה; ④ קשה לבצע אינטובציה דרך חלל האף כאשר קנה הנשימה צר.