באופן מסורתי, מחנכים לימדו בדיקה גופנית (PE) לעולים חדשים רפואיים (מתאמנים), למרות אתגרים עם גיוס ועלויות, כמו גם אתגרים עם טכניקות סטנדרטיות.
אנו מציעים מודל המשתמש בצוותים סטנדרטיים של מדריכי מטופלים (SPIs) וסטודנטים בשנה הרביעית לרפואה (MS4s) כדי ללמד שיעורי חינוך גופני לסטודנטים פרה-רפואיים, תוך ניצול מלא של למידה משותפת ועמיתים.
סקרים של תלמידי טרום-שירות, MS4 ו-SPI חשפו תפיסות חיוביות של התוכנית, כאשר תלמידי MS4 דיווחו על שיפורים משמעותיים בזהותם המקצועית כמחנכים.הביצועים של סטודנטים לפני תרגול במבחני כישורים קליניים באביב היו שווים או טובים יותר מהביצועים של עמיתיהם לפני התכנית.
צוות SPI-MS4 יכול ללמד ביעילות סטודנטים מתחילים את המכניקה והבסיס הקליני של הבדיקה הגופנית המתחילים.
סטודנטים חדשים לרפואה (סטודנטים לרפואה פרה-רפואה) לומדים את הבדיקה הגופנית הבסיסית (PE) בתחילת בית הספר לרפואה.העברת שיעורי חינוך גופני לתלמידי מכינה.באופן מסורתי, לשימוש במורים יש גם חסרונות, כלומר: 1) הם יקרים;3) קשה לגייס אותם;4) קשה לתקנן אותם;5) ניואנסים עשויים להתעורר;שגיאות שהוחמצו וברורות [1, 2] 6) אולי לא מכיר שיטות הוראה מבוססות ראיות [3] 7) עשוי להרגיש שיכולות ההוראה של חינוך גופני אינן מספיקות [4];
מודלים מוצלחים של אימון פעילות גופנית פותחו תוך שימוש בחולים אמיתיים [5], סטודנטים בכירים לרפואה או תושבים [6, 7], והדיוטות [8] כמדריכים.חשוב לציין שהמשותף לכל המודלים הללו הוא שביצועי התלמידים בשיעורי החינוך הגופני אינם יורדים עקב אי הכללת השתתפות המורים [5, 7].עם זאת, למחנכים הדיוטים אין ניסיון בהקשר הקליני [9], דבר שהוא קריטי לתלמידים כדי להשתמש בנתונים ספורטיביים כדי לבחון השערות אבחון.כדי לתת מענה לצורך בסטנדרטיזציה ובהקשר קליני בהוראת החינוך הגופני, קבוצת מורים הוסיפה תרגילי אבחון מונעי השערות להוראת ההדיוטות שלהם [10].בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ורג' וושינגטון (GWU), אנו נותנים מענה לצורך זה באמצעות מודל של צוותים סטנדרטיים של מחנכי מטופלים (SPIs) וסטודנטים בכירים לרפואה (MS4s).(איור 1) SPI משויך ל-MS4 כדי ללמד מתאמנים PE.SPI מספקת מומחיות במכניקה של בדיקת MS4 בהקשר קליני.מודל זה משתמש בלמידה שיתופית, שהיא כלי למידה רב עוצמה [11].מכיוון ש-SP נמצא בשימוש כמעט בכל בתי הספר לרפואה בארה"ב ובבתי ספר בינלאומיים רבים [12, 13], ובבתי ספר רבים לרפואה יש תוכניות סטודנטים-פקולטות, למודל זה יש פוטנציאל ליישום רחב יותר.מטרת מאמר זה היא לתאר מודל אימון ספורט קבוצתי ייחודי זה SPI-MS4 (איור 1).
תיאור קצר של מודל הלמידה השיתופית MS4-SPI.MS4: סטודנט לרפואה שנה רביעית SPI: מדריך מטופל סטנדרטי;
האבחון הפיזי הנדרש (PDX) ב-GWU הוא מרכיב אחד בקורס המיומנויות הקליניות שלפני הפקידות ברפואה.מרכיבים נוספים: 1) אינטגרציה קלינית (מפגשים קבוצתיים המבוססים על עקרון PBL);2) ראיון;3) תרגילים מכוננים OSCE;4) הכשרה קלינית (יישום מיומנויות קליניות על ידי רופאים עוסקים);5) אימון לפיתוח מקצועי;PDX עובד בקבוצות של 4-5 מתאמנים העובדים על אותו צוות SPI-MS4, נפגשים 6 פעמים בשנה למשך 3 שעות כל אחד.גודל הכיתה הוא כ-180 תלמידים, ובכל שנה בין 60 ל-90 תלמידים של MS4 נבחרים כמורים לקורסי PDX.
MS4s מקבלים הכשרת מורים דרך הבחירה המתקדמת של TALKS (הוראת ידע ומיומנויות), הכוללת סדנאות על עקרונות למידת מבוגרים, מיומנויות הוראה ומתן משוב [14].SPIs עוברים תוכנית אימון אורכית אינטנסיבית שפותחה על ידי עוזר מנהל מרכז הסימולציה CLASS (JO).קורסי SP בנויים סביב קווים מנחים שפותחו על ידי המורה הכוללים עקרונות של למידה של מבוגרים, סגנונות למידה ומנהיגות קבוצתית ומוטיבציה.באופן ספציפי, הכשרה ותקינה של SPI מתרחשת במספר שלבים, החל בקיץ ונמשך לאורך כל שנת הלימודים.השיעורים כוללים כיצד ללמד, לתקשר ולנהל שיעורים;כיצד השיעור משתלב בשאר הקורס;כיצד לספק משוב;כיצד לנהל תרגילים גופניים וללמד אותם לתלמידים.כדי להעריך את הכשירות של התוכנית, SPIs חייבים לעבור מבחן השמה המנוהל על ידי חבר סגל SP.
MS4 ו-SPI גם לקחו חלק בסדנת צוות בת שעתיים יחד כדי לתאר את תפקידיהן המשלימים בתכנון ויישום תכנית הלימודים והערכת תלמידים הנכנסים להכשרה מוקדמת.המבנה הבסיסי של הסדנה היה מודל ה-GRPI (יעדים, תפקידים, תהליכים וגורמים בין-אישיים) ותאוריית הלמידה הטרנספורמטיבית של Mezirow (תהליך, הנחות ותוכן) להוראת מושגי למידה בין-תחומיים (נוסף) [15, 16].עבודה משותפת כמורים משותפים עולה בקנה אחד עם תיאוריות למידה חברתיות וחווייתיות: למידה נוצרת בחילופי דברים חברתיים בין חברי הצוות [17].
תכנית הלימודים של PDX בנויה סביב מודל Core and Clusters (C+C) [18] להוראת PE בהקשר של חשיבה קלינית לאורך 18 חודשים, כאשר תכנית הלימודים של כל אשכול מתמקדת במצגות טיפוסיות של מטופלים.התלמידים ילמדו בתחילה את הרכיב הראשון של C+C, בחינה מוטורית בת 40 שאלות המכסה מערכות איברים מרכזיות.בחינת הבסיס היא בדיקה גופנית פשוטה ומעשית שפחות מכבידה מבחינה קוגניטיבית מאשר בחינה כללית מסורתית.בחינות ליבה אידיאליות להכנת סטודנטים להתנסות קלינית מוקדמת ומקובלות בבתי ספר רבים.לאחר מכן, הסטודנטים עוברים למרכיב השני של C+C, Cluster Diagnostic, שהוא קבוצה של H&Ps מונעי השערות המאורגנות סביב מצגות קליניות כלליות ספציפיות שנועדו לפתח מיומנויות חשיבה קלינית.כאב בחזה הוא דוגמה לביטוי קליני כזה (טבלה 1).אשכולות מחלצים פעילויות הליבה מהבדיקה הראשונית (למשל, שמיעת לב בסיסית) ומוסיפים פעילויות נוספות, מיוחדות המסייעות להבדיל בין יכולות האבחון (למשל, האזנה לקולות לב נוספים בתנוחת הדקוביטוס לרוחב).C+C נלמדת על פני תקופה של 18 חודשים ותכנית הלימודים היא רציפה, כאשר התלמידים עוברים תחילה הכשרה בכ-40 בחינות מוטוריות הליבה ולאחר מכן, כשהם מוכנים, עוברים לקבוצות, כל אחת מדגימה ביצועים קליניים המייצגים מודול של מערכת איברים.התלמיד חווה (למשל, כאבים בחזה וקוצר נשימה במהלך חסימה קרדיו-נשימה) (טבלה 2).
כהכנה לקורס PDX, סטודנטים לקדם-דוקטורט לומדים את פרוטוקולי האבחון המתאימים (איור 2) ואת האימון הגופני במדריך PDX, בספר לימוד אבחון פיזי ובסרטוני הסבר.הזמן הכולל הנדרש לסטודנטים להתכונן לקורס הוא כ-60-90 דקות.זה כולל קריאת חבילת אשכולות (12 עמודים), קריאת פרק בייטס (~20 עמודים), וצפייה בסרטון (2-6 דקות) [19].צוות MS4-SPI עורך פגישות באופן עקבי תוך שימוש בפורמט המצוין במדריך (טבלה 1).תחילה הם עוברים מבחן בעל פה (בדרך כלל 5-7 שאלות) על ידע לפני הפגישה (למשל, מהי הפיזיולוגיה והמשמעות של S3? איזו אבחנה תומכת בנוכחותו בחולים עם קוצר נשימה?).לאחר מכן הם בודקים את פרוטוקולי האבחון ומנקים את הספקות של סטודנטים שנכנסים להכשרה קדם-בוגרת.שאר הקורס הוא תרגילים אחרונים.ראשית, תלמידים המתכוננים לתרגול מתרגלים תרגילים גופניים זה על זה ועל SPI ומספקים משוב לצוות.לבסוף, SPI הציג בפניהם מקרה בוחן על "OSCE מעצב קטן".התלמידים עבדו בזוגות כדי לקרוא את הסיפור ולהסיק מסקנות לגבי הפעילויות המפלות שבוצעו ב-SPI.לאחר מכן, בהתבסס על תוצאות סימולציית הפיזיקה, סטודנטים לתואר ראשון מעלים השערות ומציעים את האבחנה הסבירה ביותר.לאחר הקורס, צוות SPI-MS4 העריך כל תלמיד ולאחר מכן ערך הערכה עצמית וזיהה אזורים לשיפור להכשרה הבאה (טבלה 1).משוב הוא מרכיב מרכזי בקורס.SPI ו-MS4 מספקים משוב מכונן תוך כדי תנועה במהלך כל מפגש: 1) כאשר התלמידים מבצעים תרגילים זה על זה ועל SPI 2) במהלך Mini-OSCE, SPI מתמקד במכניקה ו-MS4 מתמקד בהיגיון קליני;SPI ו-MS4 מספקים גם משוב מסכם רשמי בכתב בסוף כל סמסטר.המשוב הפורמלי הזה מוכנס לרובריקת מערכת ניהול החינוך הרפואי המקוון בסוף כל סמסטר ומשפיע על הציון הסופי.
סטודנטים שהתכוננו להתמחות שיתפו את מחשבותיהם על החוויה בסקר שנערך על ידי המחלקה להערכה ומחקר חינוכי של אוניברסיטת ג'ורג' וושינגטון.תשעים ושבעה אחוז מהסטודנטים לתואר ראשון הסכימו מאוד או הסכימו שקורס האבחון הפיזי הוא בעל ערך וכלל הערות תיאוריות:
"אני מאמין שקורסי אבחון גופני הם החינוך הרפואי הטוב ביותר;לדוגמה, כאשר אתה מלמד מנקודת מבט של סטודנט שנה ד' ומטופל, החומרים רלוונטיים ומחוזקים על ידי מה שנעשה בכיתה.
"SPI מספקת עצות מצוינות לגבי דרכים מעשיות לביצוע פרוצדורות ומספקת עצות מצוינות לגבי ניואנסים שעלולים לגרום לאי נוחות למטופלים."
"SPI ו-MS4 עובדים היטב יחד ומספקים נקודת מבט חדשה על הוראה בעלת ערך רב.MS4 מספקת תובנה לגבי מטרות ההוראה בפרקטיקה הקלינית.
"הייתי רוצה שניפגש לעתים קרובות יותר.זה החלק האהוב עלי בקורס תרגול רפואי ואני מרגיש שהוא מסתיים מהר מדי".
בקרב המשיבים, 100% מה-SPI (N=16 [100%) ו-MS4 (N=44 [77%)) אמרו כי הניסיון שלהם כמדריך PDX היה חיובי;91% ו-93%, בהתאמה, מה-SPIs וה-MS4s אמרו שיש להם ניסיון כמדריך PDX;חוויה חיובית בעבודה משותפת.
הניתוח האיכותי שלנו של ההתרשמות של MS4 ממה שהם העריכו בחוויותיהם כמורים הביא לנושאים הבאים: 1) יישום תיאוריית למידה למבוגרים: הנעת תלמידים ויצירת סביבת למידה בטוחה.2) הכנה להוראה: תכנון יישום קליני מתאים, ציפייה לשאלות מתאמנים ושיתוף פעולה למציאת תשובות;3) מקצועיות דוגמנות;4) מעבר לציפיות: הגעה מוקדמת ויציאה מאוחרת;5) משוב: תעדוף משוב בזמן, משמעותי, מחזק ובונה;לספק לחניכים עצות לגבי הרגלי לימוד, כיצד הכי טוב להשלים קורסי הערכה גופנית וייעוץ קריירה.
תלמידי הקרן משתתפים בבחינה סופית בת שלושה חלקים של OSCE בסוף סמסטר האביב.כדי להעריך את האפקטיביות של התוכנית שלנו, השווינו את הביצועים של מתמחים סטודנטים במרכיב הפיזיקה של OSCE לפני ואחרי השקת התוכנית ב-2010. לפני 2010, מחנכי רופאים של MS4 לימדו PDX לסטודנטים לתואר ראשון.למעט שנת המעבר 2010, השווינו את מדדי האביב של OSCE לחינוך גופני לשנים 2007–2009 עם אינדיקטורים לשנים 2011–2014.מספר התלמידים שהשתתפו ב-OSCE נע בין 170 ל-185 בשנה: 532 תלמידים בקבוצה שלפני ההתערבות ו-714 תלמידים בקבוצה שלאחר ההתערבות.
ציוני OSCE מבחינות האביב 2007–2009 ו-2011–2014 מסוכמים, משוקללים לפי גודל המדגם השנתי.השתמש ב-2 דוגמאות כדי להשוות את ה-GPA המצטבר של כל שנה מהתקופה הקודמת עם ה-GPA המצטבר של התקופה המאוחרת באמצעות מבחן t.ה-GW IRB פטור מחקר זה וקיבל הסכמת סטודנטים לשימוש אנונימי בנתונים האקדמיים שלהם לצורך המחקר.
הציון הממוצע של רכיב הבדיקה הגופנית עלה באופן מובהק מ-83.4 (SD=7.3, n=532) לפני התכנית ל-89.9 (SD=8.6, n=714) לאחר התכנית (שינוי ממוצע = 6, 5; 95% CI: 5.6 עד 7.4; p<0.0001) (טבלה 3).עם זאת, מכיוון שהמעבר מעובדי הוראה לעובדים שאינם הוראה עולה בקנה אחד עם שינויים בתוכנית הלימודים, הבדלים בציוני OSCE אינם ניתנים להסבר ברור על ידי חדשנות.
מודל ההוראה של צוות SPI-MS4 הוא גישה חדשנית להוראת ידע בסיסי בחינוך גופני לסטודנטים לרפואה כדי להכין אותם לחשיפה קלינית מוקדמת.זה מספק אלטרנטיבה יעילה על ידי עקיפת החסמים הקשורים להשתתפות המורים.זה גם נותן ערך מוסף לצוות המורים ולתלמידיהם לפני התרגול: כולם נהנים מהלמידה המשותפת.היתרונות כוללים חשיפת תלמידים לפני התרגול לנקודות מבט שונות ומודלים לחיקוי לשיתוף פעולה [23].נקודות המבט החלופיות הגלומות בלמידה שיתופית יוצרות סביבה קונסטרוקטיביסטית [10] שבה תלמידים אלו מקבלים ידע ממקורות כפולים: 1) קינסתטי - בניית טכניקות אימון גופני מדויקות, 2) סינתטי - בניית חשיבה אבחנתית.MS4s גם נהנים מלמידה שיתופית, ומכינים אותם לעבודה בינתחומית עתידית עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות.
המודל שלנו כולל גם את היתרונות של למידת עמיתים [24].סטודנטים לפני תרגול נהנים מהתאמה קוגניטיבית, סביבת למידה בטוחה, סוציאליזציה MS4 ומודל לחיקוי, ו"למידה כפולה" - מהלמידה הראשונית שלהם ושל אחרים;הם גם מדגימים את התפתחותם המקצועית על ידי לימוד עמיתים צעירים יותר ומנצלים הזדמנויות בהנחיית מורים לפיתוח ולשיפור כישורי ההוראה והבחינה שלהם.בנוסף, ניסיון ההוראה שלהם מכין אותם להפוך למחנכים יעילים על ידי הכשרתם להשתמש בשיטות הוראה מבוססות ראיות.
לקחים נלמדו במהלך היישום של מודל זה.ראשית, חשוב להכיר במורכבות היחסים הבינתחומיים בין MS4 ל-SPI, שכן לחלק מהדיאדות אין הבנה ברורה כיצד הכי טוב לעבוד יחד.תפקידים ברורים, מדריכים מפורטים וסדנאות קבוצתיות מטפלים ביעילות בנושאים אלו.שנית, יש לספק הדרכה מפורטת כדי לייעל את תפקודי הצוות.בעוד ששני קבוצות המדריכים חייבות לעבור הכשרה ללמד, יש להכשיר את SPI גם כיצד לבצע את מיומנויות הבחינה שבהן MS4 כבר שלטה.שלישית, נדרש תכנון קפדני כדי להתאים ללוח הזמנים העמוס של MS4 ולהבטיח שכל הצוות נוכח בכל פגישת הערכה גופנית.רביעית, תכניות חדשות צפויות להתמודד עם התנגדות מסוימת מצד הסגל וההנהלה, עם טיעונים חזקים בעד עלות-תועלת;
לסיכום, מודל ההוראה לאבחון גופני SPI-MS4 מייצג חדשנות לימודית ייחודית ומעשית שבאמצעותה סטודנטים לרפואה יכולים ללמוד בהצלחה מיומנויות פיזיות מרופאים שאינם מאומנים בקפידה.מכיוון שכמעט כל בתי הספר לרפואה בארצות הברית ובתי ספר רבים לרפואה זרים משתמשים ב-SP, ובתי ספר רבים לרפואה יש תוכניות סטודנטים-פקולטות, למודל זה יש פוטנציאל ליישום רחב יותר.
מערך הנתונים עבור מחקר זה זמין אצל ד"ר בנג'מין בלאט, MD, מנהל מרכז המחקר של GWU.כל הנתונים שלנו מוצגים במחקר.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. כיצד מעריכים הפקולטה לרפואה פנימית את הכישורים הקליניים של התושבים?רופא מתמחה 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M and Kalet A. פיתוח תוכנית בדיקה גופנית בהנחיית רופא בבית חולים J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.ביולי, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. הוראת בדיקה גופנית ומיומנויות פסיכומוטוריות במסגרות קליניות MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.נתח את העלויות והיתרונות של שימוש בעזרים סטנדרטיים למטופלים לאימון אבחון גופני.האקדמיה למדעי הרפואה.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p.567.
Anderson KK, Meyer TK השתמש במחנכים של מטופלים כדי ללמד מיומנויות בדיקה גופנית.הוראה רפואית.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES שימוש בסטודנטים לתואר ראשון כעוזרים להוראת מיומנויות קליניות.האקדמיה למדעי הרפואה.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.השוואה בין סטודנטים לרפואה שנה ד' ופקולטה להוראת מיומנויות בדיקה גופנית לסטודנטים בשנה א' לרפואה.האקדמיה למדעי הרפואה.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.מטופלים סטנדרטיים מאומנים ללמד את עמיתיהם, ומספקים לסטודנטים בשנה הראשונה לרפואה הכשרה איכותית וחסכונית במיומנויות בדיקה גופנית.רפואת תהילה.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. הוראת מיומנויות בדיקה גופנית בסיסיות: תוצאות מהשוואה בין עוזרי הוראה הדיוטות ומדריכי רופאים.האקדמיה למדעי הרפואה.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. הליכי אימון והערכה מונעי השערות לבדיקה גופנית בסטודנטים לרפואה: הערכת תוקף ראשונית.השכלה רפואית.2009;43:729–40.
Buchan L., קלארק פלורידה.למידה שיתופית.הרבה שמחה, כמה הפתעות וכמה פחית תולעים.מלמד באוניברסיטה.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP סקירה של עשר שנים של הספרות על השימוש בחולים מתוקננים בהוראה.הוראה רפואית.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.ללמד סטודנטים לרפואה ללמד: סקר לאומי של תוכניות מורים לסטודנטים לרפואה בארצות הברית.האקדמיה למדעי הרפואה.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. הערכה רב-שכבתית של תוכניות הכשרה לסטודנטים לרפואה.השכלה רפואית גבוהה.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. מודל GRPI: גישה לפיתוח צוות.System Excellence Group, ברלין, גרמניה.2013 גרסה 2.
Clark P. איך נראית התיאוריה של חינוך בין-מקצועי?כמה הצעות לפיתוח מסגרת תיאורטית להוראת עבודת צוות.J Interprof Nursing.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC בדיקות גופניות בסיסיות לסטודנטים לרפואה: תוצאות מסקר ארצי.האקדמיה למדעי הרפואה.2014;89:436–42.
לין ס ביקלי, פיטר ג'י סילאגי וריצ'רד מ' הופמן.מדריך בייטס לבדיקה גופנית ולקיחת היסטוריה.נערך על ידי Rainier P. Soriano.מהדורה שלוש עשרה.פילדלפיה: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.הערכת היעילות של תכניות חינוך קליני לתואר ראשון.חינוך רפואי באינטרנט.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., and Greenberg, L. (2016).סדנה בינתחומית לשיפור שיתוף הפעולה בין סטודנטים לרפואה ומאמני מטופלים סטנדרטיים בהוראת טירונים באבחון גופני.פורטל חינוך רפואי, יב(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. ההתפתחות המקצועית של סטודנטים לרפואה כמורים מתגלה באמצעות הרהורים על הוראה בקורס סטודנטים כמורים.מלמדת רפואה.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. שימוש בלמידה שיתופית כאמצעי לקידום שיתוף פעולה בין-מקצועי בתחום הבריאות והרווחה.J Interprof Nursing.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. למידת עמיתים בחינוך רפואי: שתים עשרה סיבות לעבור מתיאוריה לפרקטיקה.הוראה רפואית.2009;29:591-9.
זמן פרסום: מאי-11-2024