מאז מגפת הקורונה, המדינה החלה להקדיש תשומת לב רבה יותר לתפקוד ההוראה הקלינית של בתי החולים האוניברסיטאיים. חיזוק השילוב בין רפואה לחינוך ושיפור איכות ויעילות ההוראה הקלינית הם אתגרים מרכזיים העומדים בפני החינוך הרפואי. הקושי בהוראת אורתופדיה טמון במגוון הרחב של מחלות, במקצועיות הגבוהה ובמאפיינים מופשטים יחסית, המשפיעים על היוזמה, ההתלהבות והיעילות של ההוראה של סטודנטים לרפואה. מחקר זה פיתח תוכנית הוראה בכיתה הפוכה המבוססת על תפיסת CDIO (קונספט-עיצוב-יישום-הפעלה) ויישם אותה בקורס הכשרה לסטודנטים לסיעוד אורתופדי כדי לשפר את אפקט הלמידה המעשי ולעזור למורים להבין את עתיד החינוך לסיעוד ואפילו החינוך הרפואי. הלמידה בכיתה תהיה יעילה וממוקדת יותר.
חמישים סטודנטים לרפואה שהשלימו התמחות במחלקה האורתופדית של בית חולים שלישוני ביוני 2017 נכללו בקבוצת הביקורת, ו-50 סטודנטים לסיעוד שהשלימו התמחות במחלקה ביוני 2018 נכללו בקבוצת ההתערבות. קבוצת ההתערבות אימצה את תפיסת CDIO של מודל ההוראה בכיתה הפוכה, בעוד שקבוצת הביקורת אימצה את מודל ההוראה המסורתי. לאחר השלמת המשימות המעשיות של המחלקה, שתי קבוצות של סטודנטים הוערכו על תיאוריה, מיומנויות תפעוליות, יכולת למידה עצמאית ויכולת חשיבה ביקורתית. שתי קבוצות של מורים השלימו שמונה מדדים להערכת יכולות מעשיות קליניות, כולל ארבעה תהליכים סיעודיים, יכולות סיעוד הומניסטיות והערכת איכות ההוראה הקלינית.
לאחר האימון, ציוני יכולת המעורבות הקלינית, יכולת החשיבה הביקורתית, יכולת הלמידה העצמאית, הביצועים התיאורטיים והתפעוליים, וציוני איכות ההוראה הקלינית של קבוצת ההתערבות היו גבוהים משמעותית מאלה של קבוצת הביקורת (P < 0.05 בכל הקטגוריות).
מודל ההוראה המבוסס על CDIO יכול לעודד את הלמידה העצמאית ואת יכולת החשיבה הביקורתית של מתמחים בסיעוד, לקדם את השילוב האורגני של תיאוריה ופרקטיקה, לשפר את יכולתם להשתמש באופן מקיף בידע תיאורטי כדי לנתח ולפתור בעיות מעשיות, ולשפר את אפקט הלמידה.
חינוך קליני הוא השלב החשוב ביותר בחינוך סיעודי וכולל את המעבר מהידע התיאורטי לפרקטיקה. למידה קלינית יעילה יכולה לעזור לסטודנטים לסיעוד לשלוט במיומנויות מקצועיות, לחזק את הידע המקצועי ולשפר את יכולתם לעסוק בסיעוד. זהו גם השלב הסופי במעבר תפקידי קריירה עבור סטודנטים לרפואה [1]. בשנים האחרונות, חוקרי הוראה קלינית רבים ערכו מחקר על שיטות הוראה כגון למידה מבוססת בעיות (PBL), למידה מבוססת מקרה (CBL), למידה מבוססת צוות (TBL), למידה מצבית ולמידה סימולציונית מצבית בהוראה קלינית. עם זאת, לשיטות הוראה שונות יש יתרונות וחסרונות מבחינת אפקט הלמידה של קשרים מעשיים, אך הן אינן משיגות את השילוב בין תיאוריה לפרקטיקה [2].
"כיתה הפוכה" מתייחסת למודל למידה חדש שבו תלמידים משתמשים בפלטפורמת מידע ספציפית כדי ללמוד באופן עצמאי מגוון חומרי לימוד לפני השיעור ולהשלים שיעורי בית בצורה של "למידה שיתופית" בכיתה, בעוד המורים מנחים את התלמידים. עונים על שאלות ומספקים סיוע אישי [3]. הברית האמריקאית למדיה חדשה ציינה כי כיתה הפוכה מתאימה את הזמן בתוך ומחוץ לכיתה ומעבירה את החלטות הלמידה של התלמידים מהמורים לתלמידים [4]. הזמן היקר המושקע בכיתה במודל למידה זה מאפשר לתלמידים להתמקד יותר בלמידה פעילה ומבוססת בעיות. דשפנדה [5] ערכה מחקר על כיתה הפוכה בחינוך והוראה של פרמדיקים והגיעה למסקנה כי כיתה הפוכה יכולה לשפר את התלהבות הלמידה של התלמידים ואת הביצועים האקדמיים שלהם ולהפחית את זמן השיעור. קה פונג HEW וצ'ונג קוואן LO [6] בחנו את תוצאות המחקר של מאמרים השוואתיים על כיתה הפוכה וסיכמו את ההשפעה הכוללת של שיטת ההוראה בכיתה הפוכה באמצעות מטא-אנליזה, דבר המצביע על כך שבהשוואה לשיטות הוראה מסורתיות, שיטת ההוראה בכיתה הפוכה בחינוך מקצועי לבריאות טובה משמעותית ומשפרת את למידת התלמידים. ג'ונג ג'יה [7] השווה את ההשפעות של למידה היברידית בכיתה וירטואלית הפוכה ובכיתה פיזית הפוכה על רכישת ידע של סטודנטים, ומצא כי בתהליך הלמידה ההיברידית בכיתת היסטולוגיה הפוכה, שיפור איכות ההוראה המקוונת יכול לשפר את שביעות רצונם וידעם של הסטודנטים. בהתבסס על תוצאות המחקר הנ"ל, בתחום חינוך הסיעוד, רוב החוקרים חוקרים את השפעת הכיתה ההפוכה על יעילות ההוראה בכיתה ומאמינים כי הוראה בכיתה הפוכה יכולה לשפר את הביצועים האקדמיים של סטודנטים לסיעוד, את יכולת הלמידה העצמאית ואת שביעות רצונם בכיתה.
לכן, קיים צורך דחוף לחקור ולפתח שיטת הוראה חדשה שתעזור לסטודנטים לסיעוד לקלוט וליישם ידע מקצועי שיטתי ולשפר את יכולתם המעשית הקלינית ואת איכותם המקיפה. CDIO (קונספט-עיצוב-יישום-הפעלה) הוא מודל חינוך הנדסי שפותח בשנת 2000 על ידי ארבע אוניברסיטאות, כולל המכון הטכנולוגי של מסצ'וסטס והמכון המלכותי לטכנולוגיה בשוודיה. זהו מודל מתקדם של חינוך הנדסי המאפשר לסטודנטים לסיעוד ללמוד ולרכוש יכולות באופן פעיל, מעשי ואורגני [8, 9]. מבחינת למידה מרכזית, מודל זה מדגיש "מיקוד סטודנט", המאפשר לסטודנטים להשתתף בתפיסה, תכנון, יישום ותפעול של פרויקטים, ולהפוך ידע תיאורטי שנרכש לכלי פתרון בעיות. מחקרים רבים הראו כי מודל ההוראה של CDIO תורם לשיפור מיומנויות הפרקטיקה הקלינית ואיכותם המקיפה של סטודנטים לרפואה, שיפור האינטראקציה בין מורה לתלמיד, שיפור יעילות ההוראה, וממלא תפקיד בקידום רפורמת האינפורמטיזציה ואופטימיזציה של שיטות הוראה. הוא נמצא בשימוש נרחב בהכשרת כישרונות יישומית [10].
עם השינוי במודל הרפואי העולמי, דרישותיהם של אנשים לבריאות גוברות, מה שהוביל גם לעלייה באחריותם של אנשי הצוות הרפואי. יכולתן ואיכותן של אחיות קשורות ישירות לאיכות הטיפול הקליני ולבטיחות המטופלים. בשנים האחרונות, פיתוח והערכת היכולות הקליניות של אנשי צוות סיעודי הפכו לנושא חם בתחום הסיעוד [11]. לכן, שיטת הערכה אובייקטיבית, מקיפה, אמינה ותקפה היא קריטית למחקר בחינוך רפואי. תרגיל ההערכה המיני-קלינית (mini-CEX) הוא שיטה להערכת היכולות הקליניות המקיפות של סטודנטים לרפואה ונמצא בשימוש נרחב בתחום החינוך הרפואי הרב-תחומי בארץ ובחו"ל. הוא הופיע בהדרגה בתחום הסיעוד [12, 13].
מחקרים רבים נערכו על יישום מודל CDIO, כיתה הפוכה ו-mini-CEX בחינוך סיעודי. וואנג ביי [14] דן בהשפעת מודל CDIO על שיפור ההכשרה הספציפית לאחיות לצורכי אחיות COVID-19. התוצאות מצביעות על כך ששימוש במודל ההכשרה CDIO למתן הכשרה סיעודית ייעודית בנושא COVID-19 יסייע לצוות הסיעוד לרכוש טוב יותר מיומנויות הכשרה סיעודית ייעודיות וידע קשור, ולשפר באופן מקיף את כישורי הסיעוד המקיפים שלהם. חוקרים כמו ליו מיי [15] דנו ביישום שיטת הוראה צוותית בשילוב עם כיתה הפוכה בהכשרת אחיות אורתופדיות. התוצאות הראו שמודל הוראה זה יכול לשפר ביעילות את היכולות הבסיסיות של אחיות אורתופדיות כגון הבנה ויישום של ידע תיאורטי, עבודת צוות, חשיבה ביקורתית ומחקר מדעי. לי רויואה ואחרים [16] חקרו את ההשפעה של שימוש ב-Nursing Mini-CEX המשופר בהכשרה סטנדרטית של אחיות כירורגיות חדשות ומצאו שמורים יכולים להשתמש ב-Nursing Mini-CEX כדי להעריך את כל תהליך ההערכה והביצועים בהוראה קלינית או בעבודה ולספק משוב בזמן אמת. באמצעות תהליך של ניטור עצמי והתבוננות עצמית, נלמדות הנקודות הבסיסיות של הערכת ביצועי סיעוד, תוכנית הלימודים מותאמת, איכות ההוראה הקלינית משתפרת עוד יותר, יכולת הסיעוד הקלינית הכירורגית המקיפה של הסטודנטים משתפרת, ונבדק שילוב הכיתה ההפוכה המבוסס על תפיסת CDIO, אך נכון לעכשיו אין דוח מחקר. יישום מודל ההערכה של ה-mini-CEX בחינוך סיעוד לסטודנטים לאורתופדיה. המחבר יישם את מודל CDIO בפיתוח קורסי הכשרה לסטודנטים לסיעוד אורתופדיה, בנה כיתה הפוכה המבוססת על תפיסת CDIO, ושילב עם מודל ההערכה של ה-mini-CEX כדי ליישם מודל למידה ואיכות של שלושה באחד. ידע ויכולות, ותרם גם לשיפור איכות ההוראה. שיפור מתמיד מספק את הבסיס ללמידה מבוססת מעשה בבתי חולים להוראה.
כדי להקל על יישום הקורס, נעשה שימוש בשיטת דגימה נוחה כנבדקים במחקר לבחירת סטודנטים לסיעוד משנים 2017 ו-2018 שעבדו במחלקה האורתופדית של בית חולים שלישוני. מאחר ויש 52 מתמחים בכל רמה, גודל המדגם יהיה 104. ארבעה סטודנטים לא השתתפו בפרקטיקה קלינית מלאה. קבוצת הביקורת כללה 50 סטודנטים לסיעוד שהשלימו התמחות במחלקה האורתופדית של בית חולים שלישוני ביוני 2017, מתוכם 6 גברים ו-44 נשים בגילאי 20 עד 22 (21.30 ± 0.60) שנים, שהשלימו התמחות באותה מחלקה ביוני 2018. קבוצת ההתערבות כללה 50 סטודנטים לרפואה, מתוכם 8 גברים ו-42 נשים בגילאי 21 עד 22 (21.45 ± 0.37) שנים. כל הנבדקים נתנו הסכמה מדעת. קריטריוני הכללה: (1) סטודנטים להתמחות ברפואה אורתופדית בעלי תואר ראשון. (2) הסכמה מדעת והשתתפות מרצון במחקר זה. קריטריוני אי הכללה: אנשים שאינם מסוגלים להשתתף באופן מלא בפרקטיקה הקלינית. אין הבדל מובהק סטטיסטית במידע הכללי של שתי קבוצות המתמחים ברפואה (p>0.05) והן דומות.
שתי הקבוצות השלימו התמחות קלינית בת 4 שבועות, כאשר כל הקורסים הושלמו במחלקה לאורתופדיה. במהלך תקופת התצפית היו בסך הכל 10 קבוצות של סטודנטים לרפואה, 5 סטודנטים בכל קבוצה. ההכשרה מתבצעת בהתאם לתוכנית ההתמחות לסטודנטים לסיעוד, כולל חלקים תיאורטיים וטכניים. למורים בשתי הקבוצות יש את אותן ההסמכות, והמורה לאחות אחראית על פיקוח על איכות ההוראה.
קבוצת הביקורת השתמשה בשיטות הוראה מסורתיות. במהלך השבוע הראשון של הלימודים, השיעורים מתחילים ביום שני. המורים מלמדים תיאוריה בימי שלישי ורביעי, ומתמקדים באימון מבצעי בימי חמישי ושישי. מהשבוע השני עד הרביעי, כל חבר סגל אחראי על סטודנט לרפואה המעביר הרצאות מזדמנות במחלקה. בשבוע הרביעי, יושלמו ההערכות שלושה ימים לפני סיום הקורס.
כפי שצוין קודם לכן, המחבר מאמץ שיטת הוראה מסוג "הפוכת כיתה" המבוססת על מושג ה-CDIO, כמפורט להלן.
השבוע הראשון של ההכשרה זהה לזה של קבוצת הביקורת; שבועות שניים עד רביעי של ההכשרה הפריאופרטיבית באורתופדיה משתמשים בתוכנית הוראה בכיתה הפוכה המבוססת על קונספט CDIO למשך 36 שעות בסך הכל. חלק הרעיון והתכנון הושלם בשבוע השני וחלק היישום הושלם בשבוע השלישי. הניתוח הושלם בשבוע הרביעי, והערכה והערכה הושלמו שלושה ימים לפני השחרור. ראה טבלה 1 עבור התפלגות זמני השיעורים הספציפית.
הוקם צוות הוראה המורכב מאחות בכירה אחת, 8 חברי סגל אורתופדיה ומומחה סיעוד CDIO אחד שאינו אורתופדי. האחות הראשית מספקת לחברי צוות ההוראה לימוד ושליטה בתוכנית הלימודים ובסטנדרטים של CDIO, במדריך הסדנה של CDIO ובתיאוריות קשורות אחרות ושיטות יישום ספציפיות (לפחות 20 שעות), ומתייעצת עם מומחים בכל עת בנושאים תיאורטיים מורכבים של הוראה. הסגל קובע יעדי למידה, מנהל את תוכנית הלימודים ומכין שיעורים באופן עקבי התואם את דרישות הסיעוד למבוגרים ותוכנית ההתמחות.
על פי תוכנית ההתמחות, בהתייחס לתוכנית הכשרת הכישרונות של CDIO ולתקניה [17] ובשילוב עם מאפייני ההוראה של האחות האורתופדית, יעדי הלמידה של מתמחים בסיעוד נקבעים בשלושה ממדים, דהיינו: יעדי ידע (שליטה בידע בסיסי), ידע מקצועי ותהליכי מערכת קשורים וכו'), יעדי כשירות (שיפור מיומנויות מקצועיות בסיסיות, מיומנויות חשיבה ביקורתית ויכולות למידה עצמאיות וכו') ויעדי איכות (בניית ערכים מקצועיים איתנים ורוח של אכפתיות הומניסטית וכו'). יעדי הידע תואמים את הידע הטכני וההיגיון של תוכנית הלימודים של CDIO, את היכולות האישיות, היכולות המקצועיות והיחסים של תוכנית הלימודים של CDIO, ויעדי האיכות תואמים את המיומנויות הרכות של תוכנית הלימודים של CDIO: עבודת צוות ותקשורת.
לאחר שני סבבי פגישות, צוות ההוראה דן בתוכנית להוראת פרקטיקה סיעודית בכיתה הפוכה המבוססת על קונספט CDIO, חילק את ההכשרה לארבעה שלבים וקבע את המטרות והעיצוב, כפי שמוצג בטבלה 1.
לאחר ניתוח עבודת הסיעוד על מחלות אורתופדיות, המורה זיהה מקרים של מחלות אורתופדיות נפוצות ונפוצות. ניקח כדוגמה את תוכנית הטיפול לחולים עם פריצת דיסק מותני: המטופל ג'אנג מומו (גבר, בן 73, גובה 177 ס"מ, משקל 80 ק"ג) התלונן על "כאבי גב תחתון מלווים בחוסר תחושה וכאב בגפה התחתונה השמאלית במשך חודשיים" ואושפז במרפאת חוץ. כאחות אחראית: (1) אנא שאלו באופן שיטתי את ההיסטוריה של המטופל על סמך הידע שרכשתם וקבעו מה קורה למטופל; (2) בחרו שיטות סקר שיטתיות והערכה מקצועית על סמך המצב והציעו שאלות סקר הדורשות הערכה נוספת; (3) בצעו אבחון סיעודי. במקרה זה, יש צורך לשלב את מסד הנתונים של חיפוש המקרים; לתעד התערבויות סיעודיות ממוקדות הקשורות למטופל; (4) דנו בבעיות קיימות בניהול עצמי של המטופל, כמו גם בשיטות ובתוכן הנוכחיים של מעקב המטופל לאחר השחרור. פרסמו סיפורי סטודנטים ורשימות משימות יומיים לפני השיעור. רשימת המשימות עבור מקרה זה היא כדלקמן: (1) סקירה וחיזוק ידע תיאורטי אודות האטיולוגיה והביטויים הקליניים של פריצת דיסק בין-חולייתי בצוואר; (2) פיתוח תוכנית טיפול ממוקדת; (3) פיתוח מקרה זה על סמך עבודה קלינית ויישום טיפול טרום-ניתוחי ואחרי ניתוח - שני התרחישים העיקריים של סימולציית פרויקט הוראה. סטודנטים לסיעוד סוקרים באופן עצמאי את תוכן הקורס עם שאלות תרגול, מתייעצים בספרות ובמאגרי מידע רלוונטיים, ומשלימים משימות לימוד עצמי על ידי כניסה לקבוצת WeChat.
הסטודנטים יוצרים קבוצות באופן חופשי, והקבוצה בוחרת מנהיג קבוצה שאחראי על חלוקת העבודה ותיאום הפרויקט. מנהיג הצוות המקדים אחראי על הפצת ארבעה תכנים: הצגת מקרה, יישום תהליכים סיעודיים, חינוך לבריאות וידע הקשור למחלות לכל חבר צוות. במהלך ההתמחות, הסטודנטים משתמשים בזמנם הפנוי לחקר רקע תיאורטי או חומרים לפתרון בעיות מקרה, ניהול דיונים צוותיים ושיפור תוכניות פרויקט ספציפיות. בפיתוח הפרויקט, המורה מסייע למנהיג הצוות להקצות חברי צוות לארגון ידע רלוונטי, פיתוח והפקת פרויקטים, הדגמה ושינוי עיצובים וסיוע לסטודנטים לסיעוד בשילוב ידע הקשור לקריירה בתכנון וייצור. רכישת ידע בכל מודול. האתגרים ונקודות המפתח של קבוצת מחקר זו נותחו ופותחו, ותוכנית היישום למידול תרחישים של קבוצת מחקר זו יושמה. במהלך שלב זה, המורים ארגנו גם הדגמות סבבי סיעוד.
הסטודנטים עובדים בקבוצות קטנות כדי להציג פרויקטים. לאחר הדו"ח, חברי קבוצה אחרים וחברי סגל דנו והגיבו על קבוצת הדיווח כדי לשפר עוד יותר את תוכנית הטיפול הסיעודי. ראש הצוות מעודד את חברי הצוות לדמות את כל תהליך הטיפול, והמורה עוזר לסטודנטים לחקור את השינויים הדינמיים של המחלה באמצעות תרגול מדומה, להעמיק את הבנתם ובניית ידע תיאורטי ולפתח מיומנויות חשיבה ביקורתית. כל התוכן שיש להשלים בהתפתחות של מחלות מיוחדות מושלם בהדרכת המורים. המורים מעירים ומדריכים סטודנטים לסיעוד לבצע תרגול ליד מיטת החולה כדי להשיג שילוב של ידע ופרקטיקה קלינית.
לאחר הערכת כל קבוצה, המדריך העיר הערות וציין את נקודות החוזק והחולשה של כל חבר בקבוצה בארגון התוכן ובתהליך המיומנות כדי לשפר באופן מתמיד את הבנתם של הסטודנטים לסיעוד את תוכן הלמידה. המורים מנתחים את איכות ההוראה וממטבים את הקורסים על סמך הערכות הסטודנטים לסיעוד והערכות ההוראה.
סטודנטים לסיעוד ניגשים לבחינות תיאורטיות ומעשיות לאחר ההכשרה המעשית. השאלות התיאורטיות להתערבות נשאלות על ידי המורה. עבודות ההתערבות מחולקות לשתי קבוצות (A ו-B), וקבוצה אחת נבחרת באופן אקראי להתערבות. שאלות ההתערבות מחולקות לשני חלקים: ידע תיאורטי מקצועי וניתוח מקרה, כל אחד שווה 50 נקודות עבור ציון כולל של 100 נקודות. סטודנטים, בעת הערכת כישורי סיעוד, יבחרו באופן אקראי אחת מהאפשרויות הבאות, כולל טכניקת היפוך צירי, טכניקת מיקום גפיים טובה לחולים עם פגיעה בחוט השדרה, שימוש בטכניקת טיפול פנאומטי, טכניקת שימוש במכשיר שיקום מפרקים CPM וכו'. הציון המלא הוא 100 נקודות.
בשבוע הרביעי, ייבחן סולם הערכת הלמידה העצמאית שלושה ימים לפני סיום הקורס. נעשה שימוש בסולם ההערכה העצמאי ליכולת למידה שפותח על ידי ג'אנג שיאן [18], הכולל מוטיבציה ללמידה (8 פריטים), שליטה עצמית (11 פריטים), יכולת שיתוף פעולה בלמידה (5 פריטים) ואוריינות מידע (6 פריטים). כל פריט מדורג בסולם ליקרט בן 5 נקודות מ"כלל לא עקבי" ל"עקבי לחלוטין", כאשר הציונים נעים בין 1 ל-5. הציון הכולל הוא 150. ככל שהציון גבוה יותר, כך היכולת ללמוד באופן עצמאי חזקה יותר. מקדם אלפא קרונבך של הסולם הוא 0.822.
בשבוע הרביעי, נבדק סולם דירוג יכולת חשיבה ביקורתית שלושה ימים לפני השחרור. נעשה שימוש בגרסה הסינית של סולם הערכת יכולת חשיבה ביקורתית שתורגם על ידי Mercy Corps [19]. יש לו שבעה ממדים: גילוי אמת, חשיבה פתוחה, יכולת אנליטית ויכולת ארגון, עם 10 פריטים בכל ממד. נעשה שימוש בסולם בן 6 נקודות הנע בין "לא מסכים בתוקף" ל"מסכים בתוקף" מ-1 עד 6, בהתאמה. הצהרות שליליות מקבלות ציון הפוך, כאשר הציון הכולל נע בין 70 ל-420. ציון כולל של ≤210 מציין ביצועים שליליים, 211-279 מציין ביצועים ניטרליים, 280-349 מציין ביצועים חיוביים, ו-≥350 מציין יכולת חשיבה ביקורתית חזקה. מקדם אלפא של קרונבך של הסולם הוא 0.90.
בשבוע הרביעי, תתקיים הערכת כשירות קלינית שלושה ימים לפני השחרור. סולם ה-mini-CEX ששימש במחקר זה הותאם מה-Medical Classic [20] המבוסס על ה-mini-CEX, וכישלון דורג בין 1 ל-3 נקודות. עומד בדרישות, 4-6 נקודות עבור עמידה בדרישות, 7-9 נקודות עבור הצלחה טובה. סטודנטים לרפואה משלימים את הכשרתם לאחר השלמת התמחות ייעודית. מקדם אלפא קרונבך של סולם זה הוא 0.780 ומקדם המהימנות split-half הוא 0.842, דבר המצביע על מהימנות טובה.
בשבוע הרביעי, יום לפני עזיבת המחלקה, התקיים סימפוזיון של מורים וסטודנטים והערכה של איכות ההוראה. טופס הערכת איכות ההוראה פותח על ידי ג'ואו טונג [21] וכולל חמישה היבטים: גישה להוראה, תוכן הוראה והוראה. שיטות, השפעות ההכשרה ומאפייני ההכשרה. נעשה שימוש בסולם ליקרט בן 5 נקודות. ככל שהציון גבוה יותר, כך איכות ההוראה טובה יותר. מילוי השאלון לאחר סיום התמחות ייעודית. לשאלון מהימנות טובה, כאשר אלפא קרונבך של הסולם הוא 0.85.
הנתונים נותחו באמצעות תוכנת SPSS 21.0. נתוני המדידה מבוטאים כממוצע ± סטיית תקן (\(\strike X \pm S\)) וקבוצת התערבות t משמשת להשוואה בין הקבוצות. נתוני הספירה באו לידי ביטוי כמספר מקרים (%) והושוו באמצעות כי בריבוע או התערבות פישר מדויקת. ערך p < 0.05 מציין הבדל מובהק סטטיסטית.
השוואה בין ציוני ההתערבות התיאורטית והתפעולית של שתי קבוצות המתמחים באחיות מוצגת בטבלה 2.
השוואה בין יכולות הלמידה העצמאית והחשיבה הביקורתית של שתי קבוצות המתמחים באחיות מוצגת בטבלה 3.
השוואה בין הערכות יכולת מעשית קלינית בין שתי קבוצות של מתמחים באחיות. יכולת המעורבות הקלינית בסיעוד של הסטודנטים בקבוצת ההתערבות הייתה טובה משמעותית מזו של קבוצת הביקורת, וההבדל היה מובהק סטטיסטית (p < 0.05) כפי שמוצג בטבלה 4.
תוצאות הערכת איכות ההוראה של שתי הקבוצות הראו כי ציון איכות ההוראה הכולל של קבוצת הביקורת היה 90.08 ± 2.34 נקודות, וציון איכות ההוראה הכולל של קבוצת ההתערבות היה 96.34 ± 2.16 נקודות. ההבדל היה מובהק סטטיסטית (t = – 13.900, p < 0.001).
התפתחותה והתקדמותה של הרפואה דורשים צבירה מעשית מספקת של כישרונות רפואיים. למרות שקיימות שיטות רבות של סימולציה והכשרה בסימולציה, הן אינן יכולות להחליף את הפרקטיקה הקלינית, הקשורה ישירות ליכולתם של כישרונות רפואיים עתידיים לטפל במחלות ולהציל חיים. מאז מגפת הקורונה, המדינה הקדישה תשומת לב רבה יותר לתפקוד ההוראה הקלינית של בתי חולים אוניברסיטאיים [22]. חיזוק השילוב בין רפואה לחינוך ושיפור איכות ויעילות ההוראה הקלינית הם אתגרים מרכזיים העומדים בפני החינוך הרפואי. הקושי בהוראת אורתופדיה טמון במגוון הרחב של מחלות, במקצועיות הגבוהה ובמאפיינים מופשטים יחסית, דבר המשפיע על היוזמה, ההתלהבות ויכולת הלמידה של סטודנטים לרפואה [23].
שיטת ההוראה בכיתה הפוכה במסגרת תפיסת ההוראה של CDIO משלבת את תוכן הלמידה עם תהליך ההוראה, הלמידה והפרקטיקה. זה משנה את מבנה הכיתות ומציב סטודנטים לסיעוד בליבת ההוראה. במהלך התהליך החינוכי, מורים עוזרים לסטודנטים לסיעוד לגשת באופן עצמאי למידע רלוונטי בנושאים מורכבים בסיעוד במקרים אופייניים [24]. מחקרים מראים ש-CDIO כולל פיתוח משימות ופעילויות הוראה קליניות. הפרויקט מספק הדרכה מפורטת, משלב באופן הדוק את איחוד הידע המקצועי עם פיתוח מיומנויות עבודה מעשיות, ומזהה בעיות במהלך סימולציה, דבר שימושי לסטודנטים לסיעוד בשיפור יכולות הלמידה העצמאית והחשיבה הביקורתית שלהם, כמו גם להדרכה במהלך למידה עצמאית. -מחקר. תוצאות מחקר זה מראות שלאחר 4 שבועות של הכשרה, ציוני יכולות הלמידה העצמאית והחשיבה הביקורתית של סטודנטים לסיעוד בקבוצת ההתערבות היו גבוהים משמעותית מאלה בקבוצת הביקורת (p < 0.001 בשניהם). ממצא זה עולה בקנה אחד עם תוצאות מחקרו של פאן שיאוינג על השפעת CDIO בשילוב עם שיטת ההוראה CBL בחינוך סיעודי [25]. שיטת הכשרה זו יכולה לשפר משמעותית את יכולות החשיבה הביקורתית ואת יכולות הלמידה העצמאית של המתמחים. בשלב הרעיון, המורה משתף תחילה את הסטודנטים לסיעוד בנקודות קשות בכיתה. לאחר מכן, סטודנטים לסיעוד למדו באופן עצמאי מידע רלוונטי באמצעות סרטוני הרצאה קצרים וחיפשו באופן פעיל חומרים רלוונטיים כדי להעשיר עוד יותר את הבנתם את מקצוע הסיעוד האורתופדי. במהלך תהליך התכנון, סטודנטים לסיעוד תרגלו עבודת צוות וחשיבה ביקורתית באמצעות דיונים קבוצתיים, בהנחיית סגל ובאמצעות מקרי בוחן. במהלך שלב היישום, המחנכים רואים בטיפול פריאופרטיבי במחלות אמיתיות הזדמנות ומשתמשים בשיטות הוראה של סימולציית מקרים כדי ללמד סטודנטים לסיעוד לבצע תרגילי מקרים בשיתוף פעולה קבוצתי כדי להכיר ולגלות בעיות בעבודת הסיעוד. במקביל, על ידי לימוד מקרים אמיתיים, סטודנטים לסיעוד יכולים ללמוד את הנקודות המרכזיות של טיפול טרום ניתוחי ואחרי ניתוח, כך שיבינו בבירור שכל היבטי הטיפול הפריופרקטיבי הם גורמים חשובים בהחלמתו של המטופל לאחר הניתוח. ברמה המבצעית, המורים עוזרים לסטודנטים לרפואה לשלוט בתיאוריות ובמיומנויות בפועל. בכך, הם לומדים להתבונן בשינויים במצבים במקרים אמיתיים, לחשוב על סיבוכים אפשריים, ולא לשנן הליכים סיעודיים שונים כדי לסייע לסטודנטים לרפואה. תהליך הבנייה והיישום משלב באופן אורגני את תוכן ההכשרה. בתהליך למידה שיתופי, אינטראקטיבי וחווייתי זה, יכולת הלמידה העצמית של סטודנטים לסיעוד והתלהבותם ללמידה מגויסות היטב ומיומנויות החשיבה הביקורתית שלהם משתפרות. חוקרים השתמשו ב-Design Thinking (DT)-Conceive-Design-Implement-Operate (CDIO) כדי להכניס מסגרת עיצוב הנדסי לקורסי תכנות אינטרנט המוצעים כדי לשפר את הביצועים האקדמיים ויכולות החשיבה החישובית (CT) של הסטודנטים, והתוצאות מראות כי הביצועים האקדמיים ויכולות החשיבה החישובית של הסטודנטים משתפרים באופן משמעותי [26].
מחקר זה מסייע לסטודנטים לסיעוד להשתתף בתהליך כולו בהתאם לתהליך "שאלות-קונספט-עיצוב-יישום-תפעול-תחקיר". פותחו מצבים קליניים. הדגש הוא על שיתוף פעולה קבוצתי וחשיבה עצמאית, בתוספת מורה המענה על שאלות, סטודנטים המציעים פתרונות לבעיות, איסוף נתונים, תרגילי תרחישים ולבסוף תרגילים ליד מיטת החולה. תוצאות המחקר הראו כי ציוני הסטודנטים לרפואה בקבוצת ההתערבות בהערכת ידע תיאורטי ומיומנויות תפעוליות היו טובים יותר מאלה של הסטודנטים בקבוצת הביקורת, וההבדל היה מובהק סטטיסטית (p < 0.001). ממצא זה עולה בקנה אחד עם העובדה שסטודנטים לרפואה בקבוצת ההתערבות השיגו תוצאות טובות יותר בהערכת ידע תיאורטי ומיומנויות תפעוליות. בהשוואה לקבוצת הביקורת, ההבדל היה מובהק סטטיסטית (p < 0.001). בשילוב עם תוצאות מחקר רלוונטיות [27, 28]. הסיבה לניתוח היא שמודל CDIO בוחר תחילה נקודות ידע על מחלות עם שיעורי שכיחות גבוהים יותר, ושנית, מורכבות הגדרות הפרויקט תואמת את קו הבסיס. במודל זה, לאחר שהתלמידים משלימים את התוכן המעשי, הם משלימים את חוברת המשימות של הפרויקט לפי הצורך, חוזרים על התוכן הרלוונטי ודנים במשימות עם חברי הקבוצה כדי לעכל ולהפנים את תוכן הלמידה ולסנתז ידע ולמידה חדשים. ידע ישן בדרך חדשה. הטמעת ידע משתפרת.
מחקר זה מראה כי באמצעות יישום מודל הלמידה הקלינית של CDIO, סטודנטים לסיעוד בקבוצת ההתערבות היו טובים יותר מסטודנטים לסיעוד בקבוצת הביקורת בביצוע ייעוץ סיעודי, בדיקות גופניות, קביעת אבחנות סיעודיות, יישום התערבויות סיעודיות, טיפול סיעודי והשלכות. בנוסף, נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בכל פרמטר בין שתי הקבוצות (p < 0.05), בדומה לתוצאות של Hongyun [29]. ג'ואו טונג [21] חקר את ההשפעה של יישום מודל ההוראה Concept-Design-Implement-Operate (CDIO) בפרקטיקה הקלינית של הוראת סיעוד לב וכלי דם, ומצא כי סטודנטים בקבוצת הניסוי השתמשו בפרקטיקה הקלינית של CDIO. שיטת הוראה בתהליך הסיעוד, מדעי הרוח. שמונה פרמטרים, כגון יכולת סיעוד ומצפוניות, טובים משמעותית מאלה של סטודנטים לסיעוד המשתמשים בשיטות הוראה מסורתיות. ייתכן שהסיבה לכך היא שבתהליך הלמידה, סטודנטים לסיעוד כבר לא מקבלים ידע באופן פסיבי, אלא משתמשים ביכולות שלהם כדי לרכוש ידע בדרכים שונות. חברי הצוות משחררים באופן מלא את רוח הצוות שלהם, משלבים משאבי למידה, ומדווחים, מתרגלים, מנתחים ודנים שוב ושוב בנושאים קליניים עכשוויים בסיעוד. הידע שלהם מתפתח משטחי למעמיק, תוך מתן תשומת לב רבה יותר לתוכן הספציפי של ניתוח סיבות, בעיות בריאות, ניסוח מטרות סיעודיות והיתכנות התערבויות סיעודיות. סגל המרצים מספק הדרכה והדגמה במהלך דיונים כדי ליצור גירוי מחזורי של תפיסה-פרקטיקה-תגובה, לסייע לסטודנטים לסיעוד להשלים תהליך למידה משמעותי, לשפר את יכולות הפרקטיקה הקלינית של סטודנטים לסיעוד, להגביר את העניין והיעילות בלמידה, ולשפר באופן מתמיד את הפרקטיקה הקלינית של הסטודנטים - אחיות. היכולת ללמוד מהתיאוריה למעשה, ולהשלים את הטמעת הידע.
יישום תוכניות חינוך קליני מבוססות CDIO משפר את איכות החינוך הקליני. תוצאות המחקר של דינג ג'ינשיאה [30] ואחרים מראות כי קיים מתאם בין היבטים שונים כגון מוטיבציה ללמידה, יכולת למידה עצמאית והתנהגות הוראה יעילה של מורים קליניים. במחקר זה, עם התפתחות ההוראה הקלינית של CDIO, מורים קליניים קיבלו הכשרה מקצועית משופרת, תפיסות הוראה מעודכנות ויכולות הוראה משופרות. שנית, הדבר מעשיר דוגמאות להוראה קלינית ותוכן חינוך לסיעוד לב וכלי דם, משקף את הסדר והביצועים של מודל ההוראה מנקודת מבט מאקרו, ומקדם את ההבנה והזיכרון של תוכן הקורס על ידי הסטודנטים. משוב לאחר כל הרצאה יכול לקדם מודעות עצמית של מורים קליניים, לעודד מורים קליניים להרהר בכישוריהם, רמתם המקצועית ותכונותיהם ההומניסטיות, לממש באמת למידה עמיתית ולשפר את איכות ההוראה הקלינית. התוצאות הראו כי איכות ההוראה של מורים קליניים בקבוצת ההתערבות הייתה טובה יותר מזו שבקבוצת הביקורת, בדומה לתוצאות המחקר של שיונג האיאנג [31].
למרות שתוצאות מחקר זה בעלות ערך להוראה קלינית, למחקר שלנו עדיין יש מספר מגבלות. ראשית, השימוש בדגימת נוחות עשוי להגביל את הכללת הממצאים הללו, והמדגם שלנו הוגבל לבית חולים שלישוני אחד. שנית, זמן ההכשרה הוא רק 4 שבועות, ואחיות מתמחות זקוקות לזמן רב יותר כדי לפתח מיומנויות חשיבה ביקורתית. שלישית, במחקר זה, המטופלים ששימשו ב-Mini-CEX היו מטופלים אמיתיים ללא הכשרה, ואיכות ביצועי הקורס של האחיות המתמחות עשויה להשתנות ממטופל למטופל. אלו הן הסוגיות העיקריות המגבילות את תוצאות מחקר זה. מחקר עתידי צריך להרחיב את גודל המדגם, להגביר את הכשרת המורים הקליניים ולאחד סטנדרטים לפיתוח מחקרי מקרה. יש צורך גם במחקר אורכי כדי לחקור האם כיתה הפוכה המבוססת על מושג CDIO יכולה לפתח יכולות מקיפות של סטודנטים לרפואה בטווח הארוך.
מחקר זה פיתח את מודל CDIO בתכנון קורסים לסטודנטים לסיעוד אורתופדיה, בנה כיתה הפוכה המבוססת על קונספט CDIO, ושילב אותה עם מודל ההערכה mini-CEX. התוצאות מראות כי כיתה הפוכה המבוססת על קונספט CDIO לא רק משפרת את איכות ההוראה הקלינית, אלא גם משפרת את יכולת הלמידה העצמאית של הסטודנטים, את החשיבה הביקורתית ואת יכולת העשייה הקלינית. שיטת הוראה זו אמינה ויעילה יותר מהרצאות מסורתיות. ניתן להסיק כי לתוצאות עשויות להיות השלכות על החינוך הרפואי. כיתה הפוכה, המבוססת על קונספט CDIO, מתמקדת בהוראה, למידה ופעילויות מעשיות ומשלבת באופן הדוק את איחוד הידע המקצועי עם פיתוח מיומנויות מעשיות להכנת הסטודנטים לעבודה קלינית. בהתחשב בחשיבות של מתן הזדמנות לסטודנטים להשתתף באופן פעיל בלמידה ובעשייה, ובהתחשב בכל ההיבטים, מוצע להשתמש במודל למידה קלינית המבוסס על CDIO בחינוך הרפואי. גישה זו יכולה להיות מומלצת גם כגישה חדשנית וממוקדת סטודנט להוראה קלינית. בנוסף, הממצאים יהיו שימושיים מאוד לקובעי מדיניות ולמדענים בעת פיתוח אסטרטגיות לשיפור החינוך הרפואי.
מערכי הנתונים ששימשו ו/או נותחו במהלך המחקר הנוכחי זמינים מהמחבר המתאים על פי בקשה סבירה.
צ'ארלס ס., גפני א., פרימן א. מודלים קליניים של רפואה מבוססת ראיות: הוראה מדעית או הטפה דתית? J Evaluate clinical practice. 2011;17(4):597–605.
יו ז'נז'ן ל', הו יאז'ו רונג. מחקר ספרותי על רפורמה בשיטות הוראה בקורסי סיעוד פנימי במדינתי [J] כתב העת הסיני לחינוך רפואי. 2020;40(2):97–102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. כיתה הפוכה בחינוך רפואת שיניים: סקירת היקף [J] כתב העת האירופי לחינוך רפואת שיניים. 2020;24(2):213–26.
Hue KF, Luo KK כיתה הפוכה משפרת את למידת התלמידים במקצועות הבריאות: מטא-אנליזה. BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
דהגנזאדה ס', ג'פאראגאי פ'. השוואה בין השפעות הרצאות מסורתיות וכיתה הפוכה על נטיות החשיבה הביקורתית של סטודנטים לסיעוד: מחקר מעין-ניסויי [J]. חינוך סיעודי היום. 2018;71:151–6.
Hue KF, Luo KK כיתה הפוכה משפרת את למידת התלמידים במקצועות הבריאות: מטא-אנליזה. BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X, et al. השוואה של יעילות הלמידה המשולבת של סטודנטים לתואר שני במנהל עסקים (MBBS) המתרגלים היסטולוגיה בכיתות פיזיות הפוכות וכיתות וירטואליות הפוכות. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
פאן י', ג'אנג אקס', שיה אקס'. תכנון ופיתוח קורסי מקצועיות ואתיקה עבור קורסי CDIO בסין. אתיקה במדע ובהנדסה. 2015;21(5):1381–9.
Zeng CT, Li CY, Dai KS. פיתוח והערכה של קורסי עיצוב תבניות ספציפיים לתעשייה המבוססים על עקרונות CDIO [J] כתב העת הבינלאומי לחינוך הנדסי. 2019;35(5):1526–39.
ג'אנג לנהואה, לו ז'יהונג, יישום מודל החינוך קונספט-עיצוב-יישום-תפעול בחינוך לסיעוד כירורגי [J] כתב העת הסיני לסיעוד. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, et al. Mini-CEX: שיטה להערכת מיומנויות קליניות. רופא מתמחה 2003;138(6):476–81.
זמן פרסום: 24 בפברואר 2024