הכנת סטודנטים לשיניים לתרגול עצמאי: סקירה של גישות ומגמות בהוראת מיומנויות קליניות לסטודנטים לתארים מתקדמים בבריטניה ובאירלנד

תודה שביקרת ב- Nature.com. הגרסה של הדפדפן בה אתה משתמש יש תמיכה מוגבלת של CSS. לקבלת התוצאות הטובות ביותר, אנו ממליצים להשתמש בגרסה חדשה יותר של הדפדפן שלך (או להשבית את מצב התאימות ב- Internet Explorer). בינתיים, כדי להבטיח תמיכה שוטפת, אנו מציגים את האתר ללא סטיילינג או JavaScript.
מבוא הגופים המנהלים של ענף השיניים בבריטניה ובאירלנד מחייבים את רופאי השיניים להיות מוסמכים ויש להם את הידע, הכישורים והתכונות כדי לאפשר להם להתאמן בבטחה ללא פיקוח. הדרכים בהן בתי ספר לשיניים משיגים מטרה זו עשויות להשתנות ולהשתנות בתגובה לשינויים בציפיות של גופי הממשל והאתגרים בסביבה החינוכית. לכן חשוב לקבוע אילו שיטות עובדות היטב ולהפיץ את השיטות הטובות ביותר המתוארות בספרות.
יעדים להשתמש בסקירת סקופ כדי לזהות שיטות להוראת מיומנויות שיניים קליניות מהספרות שפורסמה, כולל חדשנות, מוטיבציה לשינוי וגורמים המשפיעים על איכות ואיכות ההוראה.
שיטות. שיטת סקירת סקופ שימשה לבחירה וניתוח 57 מאמרים שפורסמו בין 2008 ל -2018.
תוצאות. ההתפתחויות בטכנולוגיית המידע ופיתוח סביבות למידה וירטואליות הקלו על חדשנות בהוראה וקידמו למידה עצמאית ואוטונומית. הכשרה מעשית פרה-קלינית מתבצעת במעבדות טכנולוגיות קליניות המשתמשות בראשי בובה, וכמה בתי ספר לשיניים משתמשים גם בסימולטורים של מציאות מדומה. ניסיון קליני נרכש בעיקר במרפאות רב תחומיות ובמרכזי הכשרה ניידים. דיווחו כי לא מספיק מספרים של חולים מתאימים, הגדלת מספר הסטודנטים וירידה בפקולטה גורמת לירידה בניסיון הקליני במודלי טיפול מסוימים.
מסקנה אימוני כישורי שיניים קליניים נוכחיים מייצרים בוגרים חדשים עם ידע תיאורטי טוב, מוכנים ובטוחים במיומנויות קליניות בסיסיות, אך חסרות ניסיון בטיפול מורכב, מה שעלול לגרום להפחתת מוכנות לתרגול עצמאי.
שואב את הספרות ומדגים את ההשפעה של החידושים המוצהרים על היעילות והיישום של מיומנויות קליניות שיניים בהוראה במגוון תחומים קליניים.
דווח על מספר חששות זוהו על ידי בעלי העניין ביחס לאזורים קליניים ספציפיים שבהם דווח על הסיכון להכנה לא מספקת לתרגול עצמאי.
שימושי למעורבים בפיתוח שיטות הוראה ברמה לתואר הראשון, כמו גם עבור המעורבים בממשק בין תואר ראשון לטירונות.
בתי ספר לשיניים נדרשים לספק לבוגרים את הכישורים והידע שיאפשרו להם להתאמן במיומנות, בחמלה ובעצמאי ללא פיקוח, כמתואר בסעיף "הכנה לתרגול". 1
למועצת השיניים האירית יש קוד תרגול הקובע את ציפיותיה במספר תחומים קליניים. 2,3,4,5
למרות שתוצאות התוכנית לתואר ראשון בכל תחום שיפוט מוגדרות בבירור, לכל בית ספר שיניים יש את הזכות לפתח תכנית לימודים משלו. מרכיבי המפתח הם הוראת התיאוריה הבסיסית, התרגול הבטוח של מיומנויות כירורגיות בסיסיות לפני קשר המטופל, וכיבוש מיומנויות המטופלים תחת פיקוח.
הבוגרים האחרונים בבריטניה נכנסים לתכנית לשנה בשם קרן הכשרה, במימון שירות הבריאות הלאומי, שם הם עובדים בבית ספר שנבחר בפיקוח על ראש חינוך כביכול (לשעבר מאמן חינוך מטופלים בסיסי ב- NHS ב- תרגול טיפול ראשוני). עֶזרָה). ו המשתתפים משתתפים במינימום של 30 ימי לימוד נדרשים בבית ספר לתארים מתקדמים מקומיים להכשרה מובנית נוספת. הקורס פותח על ידי מועצת הדיקנים והמנהלים לרפואת שיניים לתארים מתקדמים בבריטניה. 6 סיום משביע רצון של קורס זה נדרש לפני שרופא שיניים יכול להגיש בקשה למספר מבצע ולהתחיל בפעילות רופאים או להצטרף לשירות בית חולים בשנה שלאחר מכן.
באירלנד, רופאי שיניים שפורסמו לאחרונה יכולים להיכנס לתרגול כללי (GP) או לתפקידי בית חולים ללא הכשרה נוספת.
מטרת פרויקט מחקר זה הייתה לערוך סקירת ספרות סקופ כדי לחקור ולמפות את מגוון הגישות להוראת כישורי שיניים קליניים ברמת התואר הראשון בבתי ספר לשיניים בבריטניה ובאירי כדי לקבוע אם ומדוע צצו גישות הוראה חדשות. בין אם סביבת ההוראה השתנתה, תפיסות ההוראה של הפקולטה והתלמידים, וכמה טוב ההוראה מכינה את התלמידים לחיים בתרגול שיניים.
יעדי המחקר לעיל מתאימים לשיטת מחקר הסקר. סקירת סקופ היא כלי אידיאלי לקביעת היקף או היקף הספרות בנושא נתון ומשמש למתן סקירה של אופי וכמות הראיות המדעיות הקיימות. בדרך זו ניתן לזהות פערי ידע ובכך להציע נושאים לבדיקה שיטתית.
המתודולוגיה לסקירה זו עקבה אחר המסגרת שתוארה על ידי ארקסיי ואומלי 7 ושוקנה על ידי Levack et al. 8 המסגרת מורכבת ממסגרת עם שישה שלבים שנועדה להנחות את החוקרים בכל שלב בתהליך הבדיקה.
לפיכך, סקירת סקופ זו כללה חמישה שלבים: הגדרת שאלת המחקר (שלב 1); זיהוי מחקרים רלוונטיים (שלב 2); הציגו את התוצאות (שלב 5). השלב השישי - משא ומתן - הושמט. ואילו Levac et al. 8 קח זאת צעד חשוב בגישת סקירת הסקופ מכיוון שביקורת בעלי העניין מגדילה את הקפדנות של המחקר, Arksey et al. 7 שקול שלב זה אופציונלי.
שאלות מחקר נקבעות על סמך יעדי הסקירה, אשר אמורים לבחון את המוצג בספרות:
תפיסות של בעלי העניין (סטודנטים, סגל קליני, מטופלים) על הניסיון שלהם בהוראת מיומנויות קליניות בבית הספר לרפואת שיניים והכנתם לתרגול.
מסד הנתונים של Medline כל חיפוש באמצעות פלטפורמת OVID כדי לזהות מאמרים ראשונים. חיפוש טייס זה סיפק מילות מפתח ששימשו בחיפושים הבאים. חפש במאגרי המידע של וויילי ואריק (EBSCO) באמצעות מילות המפתח "חינוך שיניים והדרכת מיומנויות קליניות" או "הכשרה למיומנויות קליניות." חיפוש בבסיס הנתונים בבריטניה באמצעות מילות המפתח "חינוך שיניים והדרכת מיומנויות קליניות" או "פיתוח מיומנויות קליניות" לרפואת שיניים וכתב העת האירופי לחינוך שיניים.
פרוטוקול הבחירה נועד להבטיח כי בחירת המאמרים הייתה עקבית והכילה מידע שהיה צפוי לענות על שאלת המחקר (טבלה 1). עיין ברשימת ההתייחסות של המאמר שנבחר למאמרים רלוונטיים אחרים. תרשים Prisma באיור 1 מסכם את תוצאות תהליך הבחירה.
דיאגרמות נתונים נוצרו כדי לשקף את תכונות המפתח והממצאים שצפויים להיות מוצגים בתכונות שנבחרו של המאמר. 7 הטקסטים המלאים של מאמרים נבחרים נבדקו כדי לזהות נושאים.
בסך הכל 57 מאמרים שעמדו בקריטריונים שצוינו בפרוטוקול הבחירה נבחרו להכללה בסקירת הספרות. הרשימה מסופקת במידע המשלים המקוון.
מאמרים אלה הם תוצאה של עבודות של קבוצת חוקרים מ -11 בתי ספר לרפואת שיניים (61% מבתי הספר לשיניים בבריטניה ובאירלנד) (איור 2).
57 המאמרים שעמדו בקריטריוני ההכללה לסקירה בדקו היבטים שונים של הוראת כישורי שיניים קליניים בתחומים קליניים שונים. באמצעות ניתוח תוכן של המאמרים, כל מאמר קיבץ לתחום הקליני המקביל שלו. במקרים מסוימים, המאמרים התמקדו בהוראת מיומנויות קליניות בתחום קליני יחיד. אחרים בדקו כישורי שיניים קליניים או תרחישי למידה ספציפיים הקשורים לתחומים קליניים מרובים. הקבוצה המכונה "אחר" מייצגת את סוג הפריט האחרון.
מאמרים המתמקדים בהוראת כישורי תקשורת ופיתוח תרגול רפלקטיבי הועמדו תחת קבוצת "מיומנויות רכות". בבתי ספר לשיניים רבים התלמידים מטפלים בחולים בוגרים במרפאות רב -תחומיות העוסקות בכל ההיבטים של בריאות הפה שלהם. קבוצת "טיפול חולים מקיף" מתייחסת למאמרים המתארים יוזמות לחינוך קליני במסגרות אלה.
מבחינת תחומים קליניים, התפלגות 57 מאמרי הסקירה מוצגת באיור 3.
לאחר ניתוח הנתונים צצו חמישה נושאים עיקריים, לכל אחד כמה תת -ערכים. מאמרים מסוימים מכילים נתונים על מספר נושאים, כגון מידע על הוראת מושגים ושיטות תיאורטיות להוראת מיומנויות קליניות מעשיות. נושאי דעות מבוססים בעיקר על מחקר מבוסס שאלון המשקף את השקפותיהם של ראשי המחלקה, חוקרים, חולים ובעלי עניין אחרים. בנוסף, נושא הדעה סיפק "קול סטודנט" חשוב עם ציטוטים ישירים ב -16 מאמרים המייצגים את דעותיהם של 2042 משתתפי הסטודנטים (איור 4).
למרות הבדלים משמעותיים בזמן ההוראה בקרב נושאים, קיימת עקביות ניכרת בגישה להוראת מושגים תיאורטיים. על פי הדיווחים, דווח כי הרצאות, ימי עיון והדרכות סופקו בכל בתי הספר לרפואת שיניים, עם כמה למידה מבוססת בעיות. השימוש בטכנולוגיה לשיפור תוכן (שעלול להיות משעמם) באמצעים אורקוליים נמצא כי נפוץ בקורסים שנלמדו באופן מסורתי.
ההוראה ניתנה על ידי הצוות האקדמי הקליני (בכיר וג'וניור), רופאים כלליים ומומחים מומחים (למשל רדיולוגים). משאבים מודפסים הוחלפו ברובם על ידי פורטלים מקוונים דרכם התלמידים יכולים לגשת למשאבי הקורס.
כל אימוני המיומנויות הקליניות הפרה -קליניות בבית הספר לרפואת שיניים מתרחשות במעבדת הפנטום. מכשירים סיבוביים, מכשירי יד וציוד רנטגן זהים לאלה המשמשים במרפאה, כך שבנוסף ללימוד מיומנויות ניתוח שיניים בסביבה מדומה, תוכלו להכיר ציוד, ארגונומיה ובטיחות מטופלים. מיומנויות משקמות בסיסיות נלמדות בשנים הראשונות והשניות, ואחריהם אנדודונטיה, תותבות קבועות וניתוחי דרך הפה בשנים שלאחר מכן (שני עד חמישית).
הדגמות חיות של מיומנויות קליניות הוחלפו ברובם במשאבי וידאו המסופקים על ידי סביבות למידה וירטואליות של בית הספר לרפואת שיניים (VLE). הפקולטה כוללת מורים קליניים באוניברסיטה ורופאים כלליים. מספר בתי ספר לשיניים התקינו סימולטורים של מציאות מדומה.
אימוני כישורי תקשורת נערכים על בסיס סדנה, באמצעות חברי כיתה ובשחקנים שהוצגו במיוחד כחולים מדומים כדי לתרגל תרחישים תקשורתיים לפני קשר מטופלים, אם כי טכנולוגיית וידאו משמשת להפגנת שיטות עבודה מומלצות ולאפשר לתלמידים להעריך את הביצועים שלהם.
במהלך השלב הפרה -קליני, התלמידים חילצו שיניים מהגבלי החודר של ת'יל כדי לשפר את הריאליזם.
מרבית בתי הספר השיניים הקימו מרפאות רב-מומחיות בהן מתקיימים כל צרכי הטיפול של המטופל במרפאה אחת ולא במרפאות רבות של מומחיות יחידה, שלדעתם מחברים רבים הוא המודל הטוב ביותר לתרגול ראשוני.
מפקחים קליניים מספקים משוב על בסיס ביצועי התלמיד בהליכים קליניים, והשתקפות לאחר מכן על משוב זה יכולה להנחות למידה עתידית של כישורים דומים.
האנשים האחראים על "מחלקה" זו קיבלו ככל הנראה הכשרה לאחר התואר הראשון בתחום החינוך.
דווח כי אמינות ברמה הקלינית שופרה באמצעות מרפאות רב -תחומיות בבתי ספר לרפואת שיניים ופיתוח מרפאות קטנות המכונה מרכזי היקף. תכניות Outreach הן חלק בלתי נפרד מחינוך תלמידי תיכון: תלמידי השנה הסופית מבלים עד 50% מזמנם במרפאות כאלה. היו מעורבים במרפאות מומחים, מרפאות שיניים קהילתיות של NHS ומיקומי רופאים. מפקחי שיניים משתנים בהתאם לסוג המיקום, וכך גם סוג הניסיון הקליני שנצבר בגלל הבדלים באוכלוסיות המטופלים. התלמידים צברו ניסיון בעבודה עם אנשי מקצוע אחרים בתחום טיפוח השיניים וזכו להבנה מעמיקה של מסלולי בין -מקצועיים. היתרונות הנטענים כוללים אוכלוסיית חולים גדולה ומגוונת יותר במרכזי היקף בהשוואה למרפאות שיניים מבוססות בית ספר.
תחנות עבודה של מציאות מדומה פותחו כאלטרנטיבה למכשירי ראש פנטום מסורתיים להכשרת מיומנויות פרה -קליניות במספר מצומצם של בתי ספר לשיניים. התלמידים לובשים משקפי תלת מימד ליצירת סביבת מציאות מדומה. רמזים אורקוליים ושמיעתיים מספקים למפעילים מידע על ביצועים אובייקטיביים ומיידיים. התלמידים עובדים באופן עצמאי. ישנם מגוון נהלים לבחירה, החל מהכנת חלל פשוט למתחילים ועד הכנת הכתר ולגשר לתלמידים מתקדמים. על פי הדיווחים, היתרונות כוללים דרישות פיקוח נמוכות יותר, שיכולות לשפר את הפרודוקטיביות ולהפחית את עלויות התפעול בהשוואה לקורסים המסורתיים המנוהלים על ידי המפקח.
סימולטור המציאות המדומה למחשב (CVRS) משלב יחידות ראש פנטום מסורתיות וחומרה עם מצלמות ומחשבים אינפרא אדום כדי ליצור מציאות מדומה תלת מימדית של החלל, תוך שכבת ניסיונות של סטודנט עם אימונים אידיאליים על מסך.
מכשירי VR/HAPTIC משלימים במקום להחליף שיטות מסורתיות, ולפי הדיווחים התלמידים מעדיפים שילוב של פיקוח ומשוב מחשב.
מרבית בתי הספר לשיניים משתמשים ב- VLE כדי לאפשר לתלמידים לגשת למשאבים ולהשתתף בפעילויות מקוונות בדרגות שונות של אינטראקטיביות, כגון סמינרים מקוונים, הדרכות והרצאות. על פי הדיווחים, היתרונות של VLE כוללים גמישות ועצמאות רבה יותר שכן התלמידים יכולים לקבוע קצב, זמן ומיקום של למידה משלהם. משאבים מקוונים שנוצרו על ידי בתי הספר לרפואת שיניים של ההורים עצמם (כמו גם מקורות רבים אחרים שנוצרו לאומית ובינלאומית) הובילו לגלובליזציה של הלמידה. למידה אלקטרונית משולבת לרוב עם למידה מסורתית פנים אל פנים (למידה מעורבת). על פי ההערכה, גישה זו יעילה יותר משתי השיטות בלבד.
כמה מרפאות שיניים מספקות מחשבים ניידים המאפשרים לסטודנטים לגשת למשאבי VLE במהלך הטיפול.
החוויה של מתן וקבלת ביקורת דיפלומטית מגבירה את מעורבות המשימות של עמיתים לעבודה. התלמידים ציינו כי הם מפתחים מיומנויות רפלקטיביות וביקורתיות.
עבודה קבוצתית לא מופיעה, בה התלמידים מנהלים סדנאות משלהם באמצעות משאבים המסופקים על ידי בית הספר לשיניים VLE, ​​נחשבת לדרך יעילה לפתח את כישורי ניהול עצמי ושיתוף פעולה הנדרשים לתרגול עצמאי.
מרבית בתי הספר לשיניים משתמשים בתיקים (מסמכי התקדמות בעבודה) ותיקים אלקטרוניים. תיק כזה מספק תיעוד רשמי של הישגים וניסיון, מעמיק את ההבנה באמצעות השתקפות על הניסיון, והוא דרך מצוינת לפתח מיומנויות מקצועיות והערכה עצמית.
יש מחסור מדווח בחולים מתאימים כדי לענות על הביקוש למומחיות קלינית. הסברים אפשריים כוללים נוכחות לא אמינה של חולים, חולים כרוניים עם מחלה מועטה או ללא, אי ציות לחולה עם הטיפול וחוסר היכולת להגיע לאתרי טיפול.
מרפאות הקרנה והערכה מעודדות להגדיל את נגישות המטופלים. מספר מאמרים עוררו חששות כי היעדר היישום הקליני של טיפולים מסוימים עלול לגרום לבעיות כאשר מתאמני יסוד נתקלים בטיפולים כאלה בפועל.
ישנה הסתמכות הולכת וגוברת על התוצר במשרה חלקית ועל סגל קליני במסגרת כוח העבודה של תרגול השיניים המשקם, כאשר התפקיד של הפקולטה הקלינית הבכירה הופך להיות יותר ויותר פיקוח ואסטרטגי לאחריות לתחומים ספציפיים של תוכן כמובן. סך הכל 16/57 (28%) מאמרים שהוזכרו מחסור בצוות הקליני ברמות ההוראה והמנהיגות.