הכנת סטודנטים לרפואת שיניים לעיסוק עצמאי: סקירת גישות ומגמות בהוראת מיומנויות קליניות לסטודנטים לתואר ראשון בבריטניה ובאירלנד

תודה שביקרתם באתר Nature.com. גרסת הדפדפן בה אתם משתמשים תמכה ב-CSS באופן מוגבל. לקבלת התוצאות הטובות ביותר, אנו ממליצים להשתמש בגרסה חדשה יותר של הדפדפן שלכם (או להשבית את מצב התאימות ב-Internet Explorer). בינתיים, כדי להבטיח תמיכה מתמשכת, אנו מציגים את האתר ללא עיצוב או JavaScript.
מבוא הגופים המנהלים של תעשיית רפואת השיניים בבריטניה ובאירלנד דורשים מרופאי שיניים להיות מוסמכים ובעלי הידע, המיומנויות והתכונות שיאפשרו להם לעסוק בבטחה ללא פיקוח. הדרכים בהן בתי ספר לרפואת שיניים משיגים מטרה זו עשויות להשתנות ולהשתנות בתגובה לשינויים בציפיות של הגופים המנהלים ולאתגרים בסביבה החינוכית. לכן, חשוב לקבוע אילו שיטות עובדות היטב ולהפיץ את שיטות העבודה המומלצות המתוארות בספרות.
מטרות: להשתמש בסקירת היקף כדי לזהות שיטות להוראת מיומנויות רפואת שיניים קלינית מתוך הספרות שפורסמה, כולל חדשנות, מוטיבציה לשינוי וגורמים המשפיעים על איכות ואיכות ההוראה.
שיטות. נעשה שימוש בשיטת סקירת היקף לבחירה וניתוח של 57 מאמרים שפורסמו בין השנים 2008 ו-2018.
תוצאות. התפתחויות בטכנולוגיית המידע ופיתוח סביבות למידה וירטואליות אפשרו חדשנות בהוראה וקידמו למידה עצמאית ואוטונומית. הכשרה מעשית פרה-קלינית מתבצעת במעבדות טכנולוגיה קלינית באמצעות ראשי בובות ראייה, וחלק מבתי הספר לרפואת שיניים משתמשים גם בסימולטורים של מציאות מדומה. ניסיון קליני נרכש בעיקר במרפאות רב-תחומיות ובמרכזי הדרכה ניידים. דווח כי מספר לא מספיק של מטופלים מתאימים, עלייה במספר הסטודנטים וירידה בסגל ההוראה מובילים לירידה בניסיון הקליני עם כמה שיטות טיפול.
סיכום הכשרה קלינית נוכחית בתחום רפואת השיניים מייצרת בוגרים חדשים בעלי ידע תיאורטי טוב, מוכנים ובטוחים במיומנויות קליניות בסיסיות, אך חסרי ניסיון בטיפול מורכב, דבר שעלול להוביל למוכנות מופחתת לעסוק באופן עצמאי.
מסתמך על הספרות ומדגים את השפעת החידושים המוצהרים על האפקטיביות והיישום של הוראת מיומנויות קליניות דנטליות במגוון תחומים קליניים.
מספר חששות זוהו על ידי בעלי עניין ביחס לתחומים קליניים ספציפיים שבהם דווח על הסיכון של הכנה לא מספקת לעיסוק עצמאי.
שימושי לעוסקים בפיתוח שיטות הוראה ברמת התואר הראשון, כמו גם לעוסקים בממשק שבין תואר ראשון להכשרה בסיסית.
בתי ספר לרפואת שיניים נדרשים לספק לבוגריהם את הכישורים והידע שיאפשרו להם לעסוק במיומנות, בחמלה ובאופן עצמאי ללא פיקוח, כמתואר בסעיף "הכנה ללימודים".
למועצה לרפואת שיניים אירית יש קוד נוהג המפרט את ציפיותיה במספר תחומים קליניים. 2,3,4,5
למרות שתוצרי תוכנית הלימודים לתואר ראשון בכל תחום שיפוט מוגדרים בבירור, לכל בית ספר לרפואת שיניים יש את הזכות לפתח תוכנית לימודים משלו. המרכיבים המרכזיים הם הוראת תיאוריה בסיסית, תרגול בטוח של מיומנויות כירורגיות בסיסיות לפני מגע עם המטופל, וחידוד מיומנויות המטופל תחת פיקוח.
רוב הבוגרים האחרונים בבריטניה נכנסים לתוכנית בת שנה בשם הכשרה בסיסית, במימון שירות הבריאות הלאומי, שם הם עובדים בבית ספר נבחר תחת פיקוחו של ראש חינוך (לשעבר מדריך חינוך מטופלים בסיסי של ה-NHS בתחום רפואת שיניים ראשונית). המשתתפים משתתפים במינימום של 30 ימי לימוד נדרשים בבית ספר לתארים מתקדמים מקומי להכשרה נוספת מובנית. הקורס פותח על ידי מועצת הדיקנים ומנהלי רפואת השיניים לתארים מתקדמים בבריטניה. 6 נדרשת השלמה משביעת רצון של קורס זה לפני שרופא שיניים יוכל להגיש בקשה למספר מבצע ולהתחיל לעסוק ברפואת משפחה או להצטרף לשירות בית חולים בשנה שלאחר מכן.
באירלנד, רופאי שיניים טריים יכולים להיכנס לתפקידים כרופא כללי או בבית חולים ללא הכשרה נוספת.
מטרת פרויקט מחקר זה הייתה לערוך סקירת ספרות מקיפה כדי לחקור ולמפות את מגוון הגישות להוראת מיומנויות קליניות ברפואת שיניים לתואר ראשון בבתי ספר לרפואת שיניים בבריטניה ובאירלנד, כדי לקבוע האם ומדוע צצו גישות הוראה חדשות, האם סביבת ההוראה השתנתה, תפיסות סגל וסטודנטים לגבי ההוראה, וכיצד ההוראה מכשירה את הסטודנטים לחיים בתחום רפואת השיניים.
מטרות המחקר הנ"ל מתאימות לשיטת המחקר הסקרית. סקירת היקף היא כלי אידיאלי לקביעת היקף הספרות בנושא נתון ומשמשת למתן סקירה כללית של אופי וכמות הראיות המדעיות הזמינות. בדרך זו ניתן לזהות פערים בידע וכך להציע נושאים לסקירה שיטתית.
המתודולוגיה לסקירה זו עקבה אחר המסגרת שתוארה על ידי ארקסי ואומאלי 7 ושופצה על ידי לבאק ואחרים. 8 המסגרת מורכבת ממסגרת בת שישה שלבים שנועדה להנחות את החוקרים בכל שלב בתהליך הסקירה.
לכן, סקירת היקף זו כללה חמישה שלבים: הגדרת שאלת המחקר (שלב 1); זיהוי מחקרים רלוונטיים (שלב 2); הצגת התוצאות (שלב 5). השלב השישי - משא ומתן - הושמט. בעוד שלבאק ועמיתיו 8 רואים בכך שלב חשוב בגישת סקירת ההיקף משום שסקירת בעלי העניין מגבירה את רמת הקפדנות של המחקר, ארקסי ועמיתיו 7 רואים שלב זה כאופציונלי.
שאלות המחקר נקבעות על סמך מטרות הסקירה, שהן לבחון את מה שמוצג בספרות:
תפיסות של בעלי עניין (סטודנטים, סגל קליני, מטופלים) לגבי ניסיונם בהוראת מיומנויות קליניות בבית הספר לרפואת שיניים והכנתם לפרקטיקה.
בוצע חיפוש במסד הנתונים Medline All באמצעות פלטפורמת Ovid כדי לזהות מאמרים ראשונים. חיפוש פיילוט זה סיפק מילות מפתח ששימשו בחיפושים עוקבים. חפש במאגרי הנתונים Wiley ו-ERIC (פלטפורמת EBSCO) באמצעות מילות המפתח "dental education AND clinical skills training" או "clinical skills training". חפש במסד הנתונים בבריטניה באמצעות מילות המפתח "dental education AND clinical skills training" או "clinical skills development". בוצע חיפוש בכתב העת Journal of Dentistry ובכתב העת האירופי לחינוך דנטלי.
פרוטוקול הבחירה תוכנן כדי להבטיח שבחירת המאמרים תהיה עקבית ותכיל מידע שמצופה שיענה על שאלת המחקר (טבלה 1). יש לבדוק את רשימת המקורות של המאמר הנבחר עבור מאמרים רלוונטיים אחרים. דיאגרמת PRISMA באיור 1 מסכמת את תוצאות תהליך הבחירה.
דיאגרמות נתונים נוצרו כדי לשקף את המאפיינים המרכזיים והממצאים הצפויים להיות מוצגים במאפיינים הנבחרים של המאמר. 7 הטקסטים המלאים של המאמרים הנבחרים נבדקו כדי לזהות נושאים.
סך הכל נבחרו להכללה בסקירת הספרות 57 מאמרים שעמדו בקריטריונים שצוינו בפרוטוקול הבחירה. הרשימה מופיעה במידע המשלים המקוון.
מאמרים אלה הם תוצאה של עבודה של קבוצת חוקרים מ-11 בתי ספר לרפואת שיניים (61% מבתי הספר לרפואת שיניים בבריטניה ובאירלנד) (איור 2).
57 המאמרים שעמדו בקריטריוני ההכללה לסקירה בחנו היבטים שונים של הוראת מיומנויות קליניות ברפואה דנטלית בתחומים קליניים שונים. באמצעות ניתוח תוכן של המאמרים, כל מאמר קובץ לתחום הקליני המתאים לו. במקרים מסוימים, המאמרים התמקדו בהוראת מיומנויות קליניות במסגרת תחום קליני יחיד. אחרים בחנו מיומנויות קליניות ברפואה דנטלית או תרחישי למידה ספציפיים הקשורים לתחומים קליניים מרובים. הקבוצה הנקראת "אחר" מייצגת את סוג הפריט האחרון.
מאמרים המתמקדים בהוראת מיומנויות תקשורת ופיתוח פרקטיקה רפלקטיבית מוקצו תחת קבוצת "מיומנויות רכות". בבתי ספר רבים לרפואת שיניים, סטודנטים מטפלים בחולים בוגרים במרפאות רב-תחומיות המטפלות בכל היבטי בריאות הפה שלהם. קבוצת "טיפול מקיף בחולים" מתייחסת למאמרים המתארים יוזמות חינוך קליני במסגרות אלה.
מבחינת דיסציפלינות קליניות, התפלגות 57 מאמרי הסקירה מוצגת באיור 3.
לאחר ניתוח הנתונים, צצו חמש תמות מרכזיות, שלכל אחת מספר תת-תמות. חלק מהמאמרים מכילים נתונים בנושאים מרובים, כגון מידע על הוראת מושגים תיאורטיים ושיטות להוראת מיומנויות קליניות מעשיות. נושאי הדעות מבוססים בעיקר על מחקר מבוסס שאלונים המשקף את דעותיהם של ראשי מחלקות, חוקרים, מטופלים ובעלי עניין אחרים. בנוסף, נושא הדעות סיפק "קול סטודנטיאלי" חשוב עם ציטוטים ישירים ב-16 מאמרים המייצגים את דעותיהם של 2042 משתתפים סטודנטים (איור 4).
למרות הבדלים משמעותיים בזמן ההוראה בין מקצועות שונים, קיימת עקביות ניכרת בגישה להוראת מושגים תיאורטיים. דווח כי הרצאות, סמינרים והדרכות ניתנו בכל בתי הספר לרפואת שיניים, כאשר חלקם אימצו למידה מבוססת בעיות. נמצא כי השימוש בטכנולוגיה לשיפור תוכן (שעשוי להיות משעמם) באמצעות אמצעים אורקוליים נפוץ בקורסים הנלמדים באופן מסורתי.
ההוראה ניתנה על ידי צוות אקדמי קליני (בכיר וזוטר), רופאי משפחה ומומחים מומחים (למשל רדיולוגים). משאבים מודפסים הוחלפו במידה רבה בפורטלים מקוונים שדרכם סטודנטים יכולים לגשת למשאבי הקורס.
כל הכשרת המיומנויות הקליניות הפרה-קליניות בבית הספר לרפואת שיניים מתקיימת במעבדת פנטום. מכשירים סיבוביים, מכשירים ידניים וציוד רנטגן זהים לאלה המשמשים במרפאה, כך שבנוסף ללימוד מיומנויות כירורגיית שיניים בסביבה מדומה, תוכלו להכיר את הציוד, הארגונומיה ובטיחות המטופל. מיומנויות שיקום בסיסיות נלמדות בשנה הראשונה והשנייה, ולאחר מכן אנדודונטיה, שיקום קבוע וכירורגיית פה בשנים שלאחר מכן (שנים שלישיות עד חמישיות).
הדגמות חיות של מיומנויות קליניות הוחלפו במידה רבה על ידי משאבי וידאו המסופקים על ידי סביבות למידה וירטואליות (VLE) של בתי ספר לרפואת שיניים. סגל ההוראה כולל מורים קליניים באוניברסיטאות ורופאי משפחה. מספר בתי ספר לרפואת שיניים התקינו סימולטורים של מציאות מדומה.
אימון מיומנויות תקשורת מתבצע על בסיס סדנה, תוך שימוש בחברי כיתה ושחקנים המוצגים במיוחד כמטופלים מדומים לתרגול תרחישי תקשורת לפני מגע עם המטופל, אם כי טכנולוגיית וידאו משמשת להדגמת שיטות עבודה מומלצות ולאפשר לסטודנטים להעריך את ביצועיהם.
במהלך השלב הפרה-קליני, סטודנטים הוציאו שיניים מגופותיו החנוטות של תיל כדי לשפר את הריאליזם.
רוב בתי הספר לרפואת שיניים הקימו מרפאות רב-תחומיות בהן כל צרכי הטיפול של המטופל נענים במרפאה אחת ולא במרפאות רבות המתמקדות בהתמחות אחת, דבר שמחברים רבים מאמינים שהוא המודל הטוב ביותר לרפואה ראשונית.
מנחים קליניים מספקים משוב המבוסס על ביצועי הסטודנט בהליכים קליניים, ורפלקציה לאחר מכן על משוב זה יכולה להנחות למידה עתידית של מיומנויות דומות.
סביר להניח שהאנשים האחראים על "מחלקה" זו קיבלו הכשרה מתקדמת כלשהי בתחום החינוך.
דווח כי האמינות ברמה הקלינית השתפרה באמצעות שימוש במרפאות רב-תחומיות בבתי ספר לרפואת שיניים ופיתוח מרפאות הסברה קטנות המכונות מרכזי הסברה. תוכניות הסברה הן חלק בלתי נפרד מחינוך תלמידי תיכון: סטודנטים בשנה האחרונה מבלים עד 50% מזמנם במרפאות כאלה. היו מעורבים במרפאות מומחים, מרפאות שיניים קהילתיות של ה-NHS והשמה של רופאי משפחה. מפקחי שיניים משתנים בהתאם לסוג המיקום, וכך גם סוג הניסיון הקליני שנצבר עקב הבדלים באוכלוסיות המטופלים. הסטודנטים צברו ניסיון בעבודה עם אנשי מקצוע אחרים בתחום טיפולי השיניים והבנה מעמיקה של מסלולים בין-מקצועיים. היתרונות הנטענים כוללים אוכלוסיית מטופלים גדולה ומגוונת יותר במרכזי הסברה בהשוואה למרפאות שיניים בבתי ספר.
תחנות עבודה של מציאות מדומה פותחו כחלופה למכשירי ראש פנטום מסורתיים לאימון מיומנויות פרה-קליניות במספר מוגבל של בתי ספר לרפואת שיניים. סטודנטים עוטים משקפי תלת-ממד כדי ליצור סביבת מציאות מדומה. רמזים אורקוליים ושמיעתיים מספקים למפעילים מידע ביצועים אובייקטיבי ומיידי. הסטודנטים עובדים באופן עצמאי. קיים מגוון הליכים לבחירה, החל מהכנת חללים פשוטה למתחילים ועד להכנת כתרים וגשרים לסטודנטים מתקדמים. היתרונות מדווחים כוללים דרישות פיקוח נמוכות יותר, מה שיכול לשפר את הפרודוקטיביות ולהפחית את עלויות התפעול בהשוואה לקורסים מסורתיים בהנחיית מדריך.
סימולטור המציאות המדומה למחשב (CVRS) משלב יחידות ראש פנטום וחומרה מסורתיות עם מצלמות אינפרא אדום ומחשבים כדי ליצור מציאות מדומה תלת-ממדית של החלל, תוך הצגת ניסיונות התלמיד על גבי אימון אידיאלי על גבי מסך.
מכשירי VR/האפטיקה משלימים ולא מחליפים שיטות מסורתיות, ודווחים שסטודנטים מעדיפים שילוב של הדרכה ומשוב מחשב.
רוב בתי הספר לרפואת שיניים משתמשים בלמידה מקוונת (VLE) כדי לאפשר לסטודנטים גישה למשאבים ולהשתתף בפעילויות מקוונות בדרגות שונות של אינטראקטיביות, כגון סמינרים מקוונים, הדרכות והרצאות. היתרונות של VLE מדווחים ככוללים גמישות ועצמאות גדולות יותר, שכן הסטודנטים יכולים לקבוע את קצב הלמידה, הזמן והמיקום שלהם. משאבים מקוונים שנוצרו על ידי בתי הספר לרפואת שיניים האם עצמם (כמו גם מקורות רבים אחרים שנוצרו ברמה הארצית והבינלאומית) הובילו לגלובליזציה של הלמידה. למידה מקוונת משולבת לעתים קרובות עם למידה מסורתית פנים אל פנים (למידה משולבת). גישה זו נחשבת כיעילה יותר מכל אחת משתי השיטות בנפרד.
חלק ממרפאות השיניים מספקות מחשבים ניידים המאפשרים לסטודנטים גישה למשאבי VLE במהלך הטיפול.
החוויה של מתן וקבלת ביקורת דיפלומטית מגבירה את מעורבותם של עמיתים לעבודה במשימה. התלמידים ציינו כי הם פיתחו מיומנויות רפלקטיביות וביקורתיות.
עבודה קבוצתית ללא הדרכה, שבה סטודנטים עורכים סדנאות משלהם תוך שימוש במשאבים המסופקים על ידי בית הספר לרפואת שיניים VLE, ​​נחשבת לדרך יעילה לפיתוח מיומנויות ניהול עצמי ושיתוף פעולה הנדרשות לעיסוק עצמאי.
רוב בתי הספר לרפואת שיניים משתמשים בתיקי עבודות (מסמכי התקדמות בעבודה) ובתיקי עבודות אלקטרוניים. תיק עבודות כזה מספק תיעוד רשמי של הישגים וניסיון, מעמיק את ההבנה באמצעות רפלקציה על ניסיון, ומהווה דרך מצוינת לפתח מקצועיות ומיומנויות הערכה עצמית.
מדווח על מחסור בחולים מתאימים כדי לענות על הביקוש למומחיות קלינית. הסברים אפשריים כוללים נוכחות לא אמינה של חולים, חולים כרוניים עם מחלה מועטה או ללא מחלה כלל, אי-היענות החולים לטיפול וחוסר יכולת להגיע לאתרי הטיפול.
מעודדים מרפאות סינון והערכה כדי להגביר את נגישות המטופלים. מספר מאמרים העלו חששות כי היעדר יישום קליני של טיפולים מסוימים עלול לגרום לבעיות כאשר מתמחים בקרן נתקלים בטיפולים כאלה בפועל.
ישנה תלות גוברת בכוח אדם במשרה חלקית של GDP ובסגל קליני בכוח העבודה של מרפאות שיניים משקמות, כאשר תפקידם של סגל קליני בכיר הופך יותר ויותר לאחראי מפקח ואחראי אסטרטגי על תחומים ספציפיים של תוכן הקורסים. סך של 16 מתוך 57 (28%) מאמרים הזכירו מחסור בצוות קליני ברמות הוראה ומנהיגות.