מודל לחיקוי הוא מרכיב מוכר בחינוך רפואי ומזוהה עם מספר תוצאות מועילות עבור סטודנטים לרפואה, כגון קידום פיתוח זהות מקצועית ותחושת שייכות.עם זאת, עבור סטודנטים שאינם מיוצגים ברפואה לפי גזע ואתניות (URiM), ייתכן שהזדהות עם מודלים לחיקוי קליניים לא תהיה מובנת מאליה מכיוון שהם אינם חולקים רקע גזעי משותף כבסיס להשוואה חברתית.מחקר זה נועד ללמוד יותר על המודלים לחיקוי שיש לתלמידי URIM בבית הספר לרפואה ועל הערך המוסף של מודלים לחיקוי מייצגים.
במחקר איכותני זה, השתמשנו בגישה מושגית כדי לחקור את חוויותיהם של בוגרי URiM עם מודלים לחיקוי בבית הספר לרפואה.ערכנו ראיונות חצי מובנים עם 10 בוגרי URiM כדי ללמוד על תפיסותיהם לגבי מודלים לחיקוי, מי היו המודלים לחיקוי שלהם במהלך הלימודים לרפואה, ומדוע הם רואים באנשים אלה מודלים לחיקוי.מושגים רגישים קבעו את רשימת הנושאים, שאלות הראיונות, ובסופו של דבר קודים דדוקטיביים עבור הסיבוב הראשון של הקידוד.
המשתתפים קיבלו זמן לחשוב מהי מודל לחיקוי ומי הם המודלים לחיקוי שלהם.נוכחותם של מודלים לחיקוי לא הייתה מובנת מאליה כיוון שמעולם לא חשבו על זה קודם לכן, והמשתתפים נראו מהססים ומסורבלים כשדנו במודלים מייצגים לחיקוי.בסופו של דבר, כל המשתתפים בחרו במספר אנשים ולא רק אדם אחד כמודל לחיקוי.מודלים לחיקוי אלה ממלאים תפקיד אחר: מודלים לחיקוי מחוץ לבית הספר לרפואה, כמו הורים, המעוררים בהם השראה לעבוד קשה.יש פחות מודלים לחיקוי קליניים המשמשים בעיקר כמודלים של התנהגות מקצועית.חוסר ייצוג בקרב החברים אינו חוסר מודלים לחיקוי.
מחקר זה נותן לנו שלוש דרכים לחשוב מחדש על מודלים לחיקוי בחינוך רפואי.ראשית, הוא מוטמע מבחינה תרבותית: קיום מודל לחיקוי אינו מובן מאליו כמו בספרות הקיימת על מודלים לחיקוי, אשר מבוססת במידה רבה על מחקרים שנעשו בארצות הברית.שנית, כמבנה קוגניטיבי: המשתתפים עסקו בחיקוי סלקטיבי, שבו לא היה להם מודל לחיקוי קליני טיפוסי, אלא ראו את המודל לחיקוי כפסיפס של אלמנטים מאנשים שונים.שלישית, למודלים לחיקוי יש לא רק ערך התנהגותי אלא גם סמלי, והאחרון חשוב במיוחד עבור תלמידי URIM מכיוון שהוא מסתמך יותר על השוואה חברתית.
קהל הסטודנטים של בתי הספר לרפואה בהולנד הופך למגוון יותר ויותר מבחינה אתנית [1, 2], אך סטודנטים מקבוצות שאינן מיוצגות ברפואה (URiM) מקבלים ציונים קליניים נמוכים יותר מרוב הקבוצות האתניות [1, 3, 4].בנוסף, סטודנטים של URiM נוטים פחות להתקדם לרפואה (מה שמכונה "צינור התרופות הדולפות" [5, 6]) והם חווים אי ודאות ובידוד [1, 3].דפוסים אלה אינם ייחודיים להולנד: הספרות מדווחת שתלמידי URIM מתמודדים עם בעיות דומות בחלקים אחרים של אירופה [7, 8], אוסטרליה וארה"ב [9, 10, 11, 12, 13, 14].
ספרות החינוך לסיעוד מציעה מספר התערבויות לתמיכה בתלמידי URIM, שאחת מהן היא "מודל לחיקוי מיעוט גלוי" [15].עבור סטודנטים לרפואה באופן כללי, חשיפה למודלים לחיקוי קשורה לפיתוח הזהות המקצועית שלהם [16, 17], תחושת שייכות אקדמית [18, 19], תובנה לגבי תוכנית הלימודים הנסתרת [20] ובחירה של מסלולים קליניים.לתושבות [21,22, 23,24].בקרב תלמידי URIM במיוחד, חוסר במודלים לחיקוי מצוטט לעתים קרובות כבעיה או מחסום להצלחה בלימודים [15, 23, 25, 26].
בהתחשב באתגרים שעמם מתמודדים תלמידי URIM והערך הפוטנציאלי של מודלים לחיקוי בהתגברות על (חלק מהאתגרים) הללו, מחקר זה נועד לקבל תובנה לגבי החוויות של תלמידי URIM והשיקולים שלהם לגבי מודלים לחיקוי בבית הספר לרפואה.בתהליך, אנו שואפים ללמוד יותר על המודלים לחיקוי של תלמידי URIM ועל הערך המוסף של מודלים לחיקוי ייצוגיים.
מודל לחיקוי נחשב לאסטרטגיית למידה חשובה בחינוך רפואי [27, 28, 29].מודלים לחיקוי הם אחד הגורמים החזקים ביותר "המשפיעים על הזהות המקצועית של הרופאים", ולכן, "הבסיס לסוציאליזציה" [16].הם מספקים "מקור ללמידה, מוטיבציה, הגדרה עצמית והכוונה תעסוקתית" [30] ומקלים על רכישת ידע סמוי ו"מעבר מהפריפריה למרכז הקהילה" שאליהם מעוניינים התלמידים והתושבים להצטרף [16] .אם סטודנטים לרפואה חסרי ייצוג גזעי ואתני נוטים פחות למצוא מודל לחיקוי בבית הספר לרפואה, הדבר עלול להפריע להתפתחות הזהות המקצועית שלהם.
רוב המחקרים על מודלים לחיקוי קליניים בחנו את תכונותיהם של מחנכים קליניים טובים, כלומר ככל שהרופא בודק יותר קופסאות, כך גדל הסיכוי שהוא ישמש מודל לחיקוי עבור סטודנטים לרפואה [31,32,33,34].התוצאה הייתה גוף ידע תיאורי ברובו על מחנכים קליניים כמודלים התנהגותיים של מיומנויות שנרכשו באמצעות התבוננות, מה שמותיר מקום לידע על האופן שבו סטודנטים לרפואה מזהים את המודלים לחיקוי שלהם ומדוע מודלים לחיקוי חשובים.
חוקרי חינוך רפואי מכירים באופן נרחב בחשיבותם של מודלים לחיקוי בהתפתחות המקצועית של סטודנטים לרפואה.השגת הבנה מעמיקה יותר של התהליכים העומדים בבסיס מודלים לחיקוי מסובכת על ידי חוסר הסכמה על הגדרות ושימוש לא עקבי בעיצובי מחקר [35, 36], משתני תוצאה, שיטות והקשר [31, 37, 38].עם זאת, מקובל בדרך כלל ששני האלמנטים התיאורטיים העיקריים להבנת תהליך המודל לחיקוי הם למידה חברתית וזיהוי תפקידים [30].הראשון, למידה חברתית, מבוסס על התיאוריה של בנדורה שאנשים לומדים באמצעות התבוננות ומודלים [36].השני, זיהוי תפקידים, מתייחס ל"משיכה של הפרט לאנשים שאיתם הוא תופס דמיון" [30].
בתחום פיתוח הקריירה חלה התקדמות משמעותית בתיאור תהליך המודל לחיקוי.דונלד גיבסון הבחין בין מודלים לחיקוי מהמונחים הקשורים זה לזה ולעיתים ניתנים להחלפה "מודל התנהגותי" ו"מנטור", תוך הקצה מטרות התפתחותיות שונות למודלים התנהגותיים ולמנטורים [30].מודלים התנהגותיים מכוונים להתבוננות ולמידה, מנטורים מאופיינים במעורבות ואינטראקציה, ומודלים לחיקוי מעוררים השראה באמצעות הזדהות והשוואה חברתית.במאמר זה בחרנו להשתמש (ולפתח) את ההגדרה של גיבסון למודל לחיקוי: "מבנה קוגניטיבי המבוסס על מאפיינים של אנשים הממלאים תפקידים חברתיים שאדם מאמין שהם דומים לו באופן כלשהו, ובתקווה להגדיל את נתפס דמיון על ידי מודל של תכונות אלה" [30].הגדרה זו מדגישה את החשיבות של הזהות החברתית והדמיון הנתפס, שני מחסומים פוטנציאליים עבור תלמידי URIM במציאת מודלים לחיקוי.
תלמידי URiM עשויים להיות מקופחים בהגדרה: מכיוון שהם שייכים לקבוצת מיעוט, יש להם פחות "אנשים כמוהם" מאשר סטודנטים בני מיעוטים, כך שייתכן שיש להם פחות מודלים פוטנציאליים לחיקוי.כתוצאה מכך, "לבני מיעוטים עשויים להיות לעתים קרובות מודלים לחיקוי שאינם רלוונטיים למטרות הקריירה שלהם" [39].מחקרים רבים מצביעים על כך שדמיון דמוגרפי (זהות חברתית משותפת, כגון גזע) עשוי להיות חשוב יותר עבור תלמידי URIM מאשר עבור רוב התלמידים.הערך המוסף של מודלים לחיקוי מייצגים מתגלה לראשונה כאשר סטודנטים ב-URIM שוקלים להגיש מועמדות לבית הספר לרפואה: השוואה חברתית עם מודלים מייצגים מובילה אותם להאמין ש"אנשים בסביבתם" יכולים להצליח [40].באופן כללי, סטודנטים בני מיעוטים שיש להם לפחות מודל לחיקוי מייצג אחד מפגינים "ביצועים אקדמיים גבוהים משמעותית" מסטודנטים שאין להם מודל לחיקוי או רק מודלים לחיקוי מחוץ לקבוצה [41].בעוד שרוב התלמידים במדעים, טכנולוגיה, הנדסה ומתמטיקה מונעים על ידי מודלים לחיקוי של מיעוט ורוב, תלמידי מיעוטים נמצאים בסיכון להפחתת מוטיבציה על ידי מודלים לחיקוי של רוב [42].חוסר הדמיון בין תלמידי מיעוטים ומודלים לחיקוי מחוץ לקבוצה פירושו שהם אינם יכולים "לספק לצעירים מידע ספציפי על היכולות שלהם כחברים בקבוצה חברתית מסוימת" [41].
שאלת המחקר למחקר זה הייתה: מי היו המודל לחיקוי עבור בוגרי URiM במהלך הלימודים לרפואה?נחלק את הבעיה לתתי המשימות הבאות:
החלטנו לערוך מחקר איכותני כדי להקל על האופי החקרני של מטרת המחקר שלנו, שהיה ללמוד יותר על מי הם בוגרי URiM ומדוע אנשים אלו משמשים מודל לחיקוי.גישת הנחיית המושגים שלנו [43] מבטאת תחילה מושגים המגבירים את הרגישות על ידי הפיכת ידע מוקדם ומסגרות מושגיות גלויות המשפיעות על תפיסות החוקרים [44].בעקבות Dorevaard [45], המושג רגישות קבע אז רשימה של נושאים, שאלות לראיונות חצי מובנים ולבסוף כקודים דדוקטיביים בשלב הראשון של הקידוד.בניגוד לניתוח הדדוקטיבי למהדרין של Dorevaard, נכנסנו לשלב ניתוח איטרטיבי, משלימים את הקודים הדדוקטיביים עם קודי נתונים אינדוקטיביים (ראה איור 1. מסגרת למחקר מבוסס מושג).
המחקר נערך בקרב בוגרי URiM במרכז הרפואי האוניברסיטאי באוטרכט (UMC Utrecht) בהולנד.המרכז הרפואי של אוניברסיטת אוטרכט מעריך שכיום פחות מ-20% מהסטודנטים לרפואה הם ממוצא לא מערבי.
אנו מגדירים את בוגרי URiM כבוגרים מקבוצות אתניות מרכזיות, שהיסטוריות היו מיוצגות בתת-ייצוג בהולנד.למרות ההכרה ברקע הגזעי השונה שלהם, "תת ייצוג גזעי בבתי ספר לרפואה" נותר נושא נפוץ.
ראיינו בוגרים ולא סטודנטים כי בוגרים יכולים לספק פרספקטיבה רטרוספקטיבית המאפשרת להם לשקף את החוויות שלהם במהלך הלימודים לרפואה, ומכיוון שהם כבר לא בהכשרה, הם יכולים לדבר בחופשיות.כמו כן, רצינו להימנע מהצבת דרישות גבוהות באופן בלתי סביר לתלמידי URIM באוניברסיטה שלנו מבחינת השתתפות במחקר על סטודנטים URIM.הניסיון לימד אותנו ששיחות עם תלמידי URIM יכולות להיות מאוד רגישות.לכן, העדפנו ראיונות אחד על אחד מאובטחים וסודיים שבהם המשתתפים יכלו לדבר בחופשיות על פני טריאנגולציה של נתונים באמצעות שיטות אחרות כגון קבוצות מיקוד.
המדגם היה מיוצג באופן שווה על ידי משתתפות גברים ונשים מקבוצות אתניות עיקריות בהולנד שהצטברו בתת-ייצוג היסטורי.בזמן הראיון, כל המשתתפים סיימו את לימודי הרפואה לפני בין שנה ל-15 שנים וכיום היו תושבים או עובדים כרופאים מומחים.
באמצעות דגימת כדור שלג תכליתית, המחבר הראשון יצר קשר עם 15 בוגרי URiM שלא שיתפו פעולה בעבר עם UMC Utrecht בדוא"ל, 10 מהם הסכימו להתראיין.מציאת בוגרים מקהילה קטנה שכבר מוכנה להשתתף במחקר זה היה מאתגר.חמישה בוגרים אמרו שהם לא רוצים להתראיין כמיעוטים.המחבר הראשון ערך ראיונות אישיים ב- UMC Utrecht או במקומות העבודה של הבוגרים.רשימה של נושאים (ראה איור 1: עיצוב מחקר מונחה מושגים) בנתה את הראיונות, והותירה מקום למשתתפים לפתח נושאים חדשים ולשאול שאלות.ראיונות ארכו בממוצע כשישים דקות.
שאלנו את המשתתפים על המודלים לחיקוי שלהם בתחילת הראיונות הראשונים וראינו שהנוכחות והדיון במודלים מייצגים לא היו מובנים מאליהם ורגישים יותר ממה שציפינו.כדי לבנות קרבה ("מרכיב חשוב בראיון" הכולל "אמון וכבוד למרואיין ולמידע שהוא משתף") [46], הוספנו את הנושא של "תיאור עצמי" בתחילת הראיון.זה יאפשר שיחה מסוימת ותיצור אווירה נינוחה בין המראיין לאדם האחר לפני שנעבור לנושאים רגישים יותר.
לאחר עשרה ראיונות, השלמנו את איסוף הנתונים.האופי החקרני של מחקר זה מקשה לקבוע את הנקודה המדויקת של רווית הנתונים.עם זאת, בין היתר בשל רשימת הנושאים, תגובות חוזרות התבררו לכותבים המראיינים בשלב מוקדם.לאחר שדנו בשמונת הראיונות הראשונים עם הכותבים השלישי והרביעי, הוחלט לערוך שני ראיונות נוספים, אך זה לא העלה רעיונות חדשים.השתמשנו בהקלטות אודיו כדי לתמלל את הראיונות מילה במילה - ההקלטות לא הוחזרו למשתתפים.
למשתתפים הוקצו שמות קוד (R1 עד R10) כדי לעשות שם בדוי לנתונים.התמלילים מנותחים בשלושה סבבים:
ראשית, ארגנו את הנתונים לפי נושאי ראיון, וזה היה קל כי הרגישות, נושאי הראיון ושאלות הראיון היו זהות.זה הביא לשמונה חלקים המכילים את הערותיו של כל משתתף בנושא.
לאחר מכן קידדנו את הנתונים באמצעות קודים דדוקטיביים.נתונים שלא התאימו לקודים הדדוקטיביים הוקצו לקודים אינדוקטיביים וצוינו כנושאים מזוהים בתהליך איטרטיבי [47] שבו המחבר הראשון דן בהתקדמות מדי שבוע עם המחבר השלישי והרביעי במשך מספר חודשים.במהלך פגישות אלו, המחברים דנו בהערות שטח ובמקרים של קידוד מעורפל, וכן שקלו סוגיות של בחירת קודים אינדוקטיביים.כתוצאה מכך, הופיעו שלושה נושאים: חיי סטודנטים ורילוקיישן, זהות דו-תרבותית וחוסר גיוון גזעי בבית הספר לרפואה.
לבסוף, סיכמנו את הקטעים המקודדים, הוספנו ציטוטים וארגנו אותם באופן נושאי.התוצאה הייתה סקירה מפורטת שאפשרה לנו למצוא דפוסים כדי לענות על שאלות המשנה שלנו: איך המשתתפים מזהים מודלים לחיקוי, מי היו המודל לחיקוי שלהם בבית הספר לרפואה, ומדוע האנשים האלה היו המודל לחיקוי שלהם?המשתתפים לא סיפקו משוב על תוצאות הסקר.
ראיינו 10 בוגרי URiM מבית ספר לרפואה בהולנד כדי ללמוד עוד על המודלים לחיקוי שלהם במהלך הלימודים לרפואה.תוצאות הניתוח שלנו מחולקות לשלושה נושאים (הגדרת מודל לחיקוי, מודלים לחיקוי מזוהים ויכולות מודל לחיקוי).
שלושת המרכיבים הנפוצים ביותר בהגדרת מודל לחיקוי הם: השוואה חברתית (תהליך מציאת קווי דמיון בין אדם למודלים לחיקוי שלו), הערצה (כבוד למישהו) וחיקוי (הרצון להעתיק או לרכוש התנהגות מסוימת ).או כישורים)).להלן ציטוט המכיל אלמנטים של הערצה וחיקוי.
שנית, מצאנו שכל המשתתפים תיארו היבטים סובייקטיביים ודינמיים של מודל לחיקוי.היבטים אלו מתארים שלאנשים אין מודל לחיקוי אחד קבוע, אך לאנשים שונים יש מודלים שונים לחיקוי בזמנים שונים.להלן ציטוט של אחד המשתתפים המתאר כיצד מודלים לחיקוי משתנים ככל שאדם מתפתח.
אף בוגר אחד לא יכול היה לחשוב מיד על מודל לחיקוי.בעת ניתוח התשובות לשאלה "מי המודלים שלך לחיקוי?", מצאנו שלוש סיבות מדוע הם התקשו לנקוב בשמות של מודלים לחיקוי.הסיבה הראשונה שרובם נותנים היא שהם מעולם לא חשבו מי הם המודלים לחיקוי שלהם.
הסיבה השנייה שהמשתתפים חשו היא שהמונח "מודל לחיקוי" אינו תואם את האופן שבו אחרים תופסים אותם.כמה בוגרים הסבירו שהתווית "מודל לחיקוי" רחבה מדי ואינה חלה על אף אחד כי אף אחד אינו מושלם.
"אני חושב שזה מאוד אמריקאי, זה יותר כמו, 'זה מה שאני רוצה להיות.אני רוצה להיות ביל גייטס, אני רוצה להיות סטיב ג'ובס.[…] אז, למען האמת, לא באמת הייתה לי מודל לחיקוי שהיה כל כך פומפוזי" [R3].
"אני זוכר שבמהלך ההתמחות שלי היו כמה אנשים שרציתי להיות כמוהם, אבל זה לא היה המקרה: הם היו מודל לחיקוי" [R7].
הסיבה השלישית היא שהמשתתפים תיארו מודל לחיקוי כתהליך תת מודע ולא כבחירה מודעת או מודעת שהם יכלו להרהר בה בקלות.
"אני חושב שזה משהו שאתה מתמודד איתו בתת מודע.זה לא כמו "זה המודל לחיקוי שלי וזה מה שאני רוצה להיות", אבל אני חושב שבאופן לא מודע אתה מושפע מאנשים מצליחים אחרים.לְהַשְׁפִּיעַ".[R3] .
למשתתפים היה סבירות גבוהה יותר לדון במודלים לחיקוי שליליים מאשר לדון במודלים חיוביים לחיקוי ולחלוק דוגמאות של רופאים שהם בהחלט לא היו רוצים להיות.
לאחר היסוס ראשוני, הבוגרים שמו כמה אנשים שיכולים להיות מודל לחיקוי בבית הספר לרפואה.חילקנו אותם לשבע קטגוריות, כפי שמוצג באיור 2. מודל לחיקוי של בוגרי URiM במהלך הלימודים לרפואה.
רוב המודלים לחיקוי שזוהו הם אנשים מחייהם האישיים של הבוגרים.כדי להבדיל מודלים לחיקוי אלה ממודלים לחיקוי בבתי ספר לרפואה, חילקנו מודלים לחיקוי לשתי קטגוריות: מודלים לחיקוי בבית הספר לרפואה (סטודנטים, סגל ואנשי מקצוע בתחום הבריאות) ומודלים לחיקוי מחוץ לבית הספר לרפואה (ידועים בציבור, מכרים, משפחה ו עובדי בריאות).אנשים בתעשייה).הורים).
בכל המקרים, מודלים לחיקוי של בוגרים הם אטרקטיביים מכיוון שהם משקפים את המטרות, השאיפות, הנורמות והערכים של הבוגרים עצמם.לדוגמה, סטודנט אחד לרפואה שהעניק ערך גבוה לפינוי זמן למטופלים זיהה רופא כמודל לחיקוי, משום שראה רופא שמפנה זמן למטופליו.
ניתוח המודלים לחיקוי של הבוגרים מלמד שאין להם מודל לחיקוי מקיף.במקום זאת, הם משלבים אלמנטים של אנשים שונים כדי ליצור מודלים ייחודיים משלהם דמויי פנטזיה.חלק מהבוגרים מרמזים על כך רק על ידי שמות של כמה אנשים כמודל לחיקוי, אך חלקם מתארים זאת במפורש, כפי שמוצג בציטוטים למטה.
"אני חושב שבסופו של יום, המודלים לחיקוי שלך הם כמו פסיפס של אנשים שונים שאתה פוגש" [R8].
"אני חושב שבכל קורס, בכל התמחות, פגשתי אנשים שתמכו בי, אתה ממש טוב במה שאתה עושה, אתה רופא נהדר או שאתה אנשים נהדרים, אחרת הייתי באמת כמו מישהו כמוך או כמוך מתמודדים כל כך טוב עם הפיזי שלא יכולתי לנקוב באחד מהם."[R6].
"זה לא שיש לך מודל לחיקוי ראשי עם שם שלעולם לא תשכח, זה יותר כמו שאתה רואה הרבה רופאים ומקים לעצמך איזשהו מודל לחיקוי כללי."[R3]
המשתתפים הכירו בחשיבות הדמיון בינם לבין המודלים שלהם לחיקוי.להלן דוגמה למשתתף שהסכים שרמה מסוימת של דמיון היא חלק חשוב במודל לחיקוי.
מצאנו מספר דוגמאות לנקודות דמיון שהבוגרים מצאו שימושיות, כגון קווי דמיון במגדר, חוויות חיים, נורמות וערכים, מטרות ושאיפות ואישיות.
"אתה לא צריך להיות דומה פיזית למודל לחיקוי שלך, אבל אתה צריך להיות בעל אישיות דומה" [R2].
"אני חושב שחשוב להיות באותו המגדר כמו המודלים שלך לחיקוי - נשים משפיעות עליי יותר מגברים" [R10].
הבוגרים עצמם אינם רואים באתניות נפוצה סוג של דמיון.כשנשאלו על היתרונות הנוספים של שיתוף רקע אתני משותף, המשתתפים היו מסרבים והתחמקנו.הם מדגישים שלזהות ולהשוואה חברתית יש יסודות חשובים יותר מאשר לאתניות משותפת.
"אני חושב שברמה התת מודע זה עוזר אם יש לך מישהו עם רקע דומה: 'לייק מושך כמו'.אם יש לכם את אותו ניסיון, יש לכם יותר במשותף וסביר להניח שתהיו גדולים יותר.לקחת את המילה של מישהו או להתלהב יותר.אבל אני חושב שזה לא משנה, מה שחשוב זה מה אתה רוצה להשיג בחיים" [ג3].
חלק מהמשתתפים תיארו את הערך המוסף של מודל לחיקוי מאותה מוצא אתני כמוהם כ"מראה שזה אפשרי" או "מתן אמון":
"הדברים עשויים להיות שונים אם הם היו מדינה לא מערבית בהשוואה למדינות מערביות, כי זה מראה שזה אפשרי".[R10]
זמן פרסום: נובמבר-03-2023