כמו מדינות רבות, אוסטרליה מתמודדת עם פיזור לא אחיד ארוך שנים של כוח אדם בתחום הבריאות, עם פחות רופאים לנפש באזורים כפריים ומגמה של התמחות גבוהה. קלרקשייפ משולב אורכי (LIC) הוא מודל של חינוך רפואי שסביר יותר, בהשוואה למודלים אחרים של קלרקשייפ, לייצר בוגרים העובדים בקהילות כפריות, מרוחקות יותר ויותר, וברפואה ראשונית. בעוד שנתונים כמותיים אלה הם קריטיים, חסרים נתונים ספציפיים לפרויקטים כדי להסביר תופעה זו.
כדי להתמודד עם פער ידע זה, נעשה שימוש בגישה קונסטרוקטיביסטית המבוססת על תיאוריה איכותנית כדי לקבוע כיצד ה-LIC הכפרי המשולב של אוניברסיטת דיקין השפיע על החלטות הקריירה של בוגרים (2011–2020) מבחינת התמחות רפואית ומיקום גיאוגרפי.
שלושים ותשעה בוגרים השתתפו בראיונות איכותניים. פותחה מסגרת קבלת החלטות קריירה של קהילה כפרית ברמת למידה נמוכה (LIC), המצביעה על כך ששילוב של גורמים אישיים ותוכניות במסגרת המושג המרכזי של "בחירת השתתפות" עשוי להשפיע על החלטות הקריירה הגיאוגרפיות והמקצועיות של הבוגרים, הן באופן אישי והן באופן סימביוטי. לאחר שילובם בפועל, המושגים של יכולות עיצוב למידה והכשרה במקום מגבירים את המעורבות על ידי מתן הזדמנות למשתתפים לחוות ולהשוות תחומי בריאות בצורה הוליסטית.
המסגרת שפותחה מייצגת את המרכיבים ההקשריים של התוכנית הנחשבים בעלי השפעה על החלטות הקריירה העתידיות של הבוגרים. מרכיבים אלה, בשילוב עם הצהרת המשימה של התוכנית, תורמים להשגת יעדי כוח העבודה הכפרי של התוכנית. השינוי התרחש בין אם הבוגרים רצו להשתתף בתוכנית ובין אם לאו. השינוי מתרחש באמצעות רפלקציה, אשר מאתגרת או מאשרת את התפיסות המוקדמות של הבוגרים לגבי קבלת החלטות קריירה, ובכך משפיעה על עיצוב הזהות המקצועית.
כמו מדינות רבות, אוסטרליה מתמודדת עם חוסר איזון ארוך שנים ומתמשך בחלוקת כוח העבודה בתחום הבריאות [1]. עדות לכך היא מספר הרופאים הנמוך יותר לנפש באזורים כפריים ומגמת המעבר מרפואה ראשונית לטיפול מיוחד ביותר [2, 3]. יחד, גורמים אלה משפיעים לרעה על הבריאות באזורים כפריים, במיוחד משום שרפואה ראשונית היא המפתח לכוח העבודה של קהילות אלה, ומספקת לא רק שירותי רפואה ראשונית אלא גם טיפול במחלקות חירום ובבתי חולים [4]. הקלירקשייפ המשולב האורכי (LIC) הוא מודל חינוך רפואי שפותח במקור כדרך להכשיר סטודנטים לרפואה בקהילות כפריות קטנות ונוצר כדי לעודד עיסוק עתידי בקהילות דומות [5, 6]. אידיאל זה מושג משום שבוגרי מרכזי רפואה כפריים נוטים יותר מבוגרי צוות אחר (כולל סבבים כפריים) לעבוד בקהילות כפריות, מרוחקות יותר ויותר, וברפואה ראשונית [7,8,9,10]. האופן שבו בוגרי רפואה מבצעים בחירות קריירה תואר כתהליך מורכב הכולל מספר גורמים פנימיים וחיצוניים, כגון בחירות אורח חיים ומבנה מערכת הבריאות [11,12,13]. תשומת לב מועטה הוקדשה לגורמים בהכשרה לתואר ראשון ברפואה שעשויים להשפיע על תהליך קבלת החלטות זה.
הפדגוגיה של LIC שונה מרוטציית לימודים מסורתית במבנה ובסביבה [5, 14, 15, 16]. מרכזים כפריים בעלי הכנסה נמוכה ממוקמים בדרך כלל בקהילות כפריות קטנות עם קשרים קליניים הן לרפואה כללית והן לבתי חולים [5]. מרכיב מפתח ב-LIC הוא מושג ה"המשכיות", המתאפשרת על ידי התקשרות אורכית, המאפשרת לסטודנטים לפתח קשרים ארוכי טווח עם מפקחים, צוותי שירותי בריאות ומטופלים [5,14,15,16]. סטודנטים ב-LIC לומדים קורסים באופן מקיף ובמקביל, בניגוד למקצועות עוקבים מוגבלי זמן המאפיינים רוטציות לימוד מסורתיות [5, 17].
למרות שנתונים כמותיים על כוח העבודה של אנשים בעלי הכנסה נמוכה (LIC) חיוניים להערכת תוצאות התוכניות, קיים מחסור בראיות ספציפיות המסבירות מדוע בוגרי LIC כפריים נוטים יותר לעבוד במסגרות כפריות ורפואה ראשונית בהשוואה לבוגרי מקצועות בריאות ממודלים אחרים של התמחות [8, 18]. בראון ועמיתיו (2021) ערכו סקירה מקיפה של היווצרות זהות תעסוקתית במדינות בעלות הכנסה נמוכה (עירוניות וכפריות) והציעו כי יש צורך במידע נוסף על האלמנטים ההקשריים המאפשרים עבודה במדינות בעלות הכנסה נמוכה כדי לספק תובנות לגבי המנגנונים המשפיעים על החלטות הבוגרים לגבי קריירה [18]. בנוסף, יש צורך להבין רטרוספקטיבית את בחירות הקריירה של בוגרי LIC, ולעסוק בהם לאחר שהפכו לרופאים מוסמכים המקבלים החלטות מקצועיות, שכן מחקרים רבים התמקדו בדעות ובכוונות הנתפסות של סטודנטים ורופאים זוטרים [11, 18, 19].
יהיה מעניין ללמוד כיצד התוכניות הכפריות המקיפות של LIC משפיעות על החלטות הקריירה של בוגרים בנוגע להתמחות רפואית ומיקום גיאוגרפי. גישה תיאורטית קונסטרוקטיביסטית שימשה כדי לענות על שאלות המחקר ולפתח מסגרת מושגית המתארת את מרכיבי עבודת הצוות שהשפיעו על תהליך זה.
זהו פרויקט תיאוריה קונסטרוקטיביסטית איכותנית. גישת התיאוריה הזו זוהתה כגישה המתאימה ביותר של תיאוריה מבוססת משום ש-(i) היא זיהתה את הקשר בין החוקר למשתתף שהיווה את הבסיס לאיסוף הנתונים, אשר נבנה במשותף על ידי שני הצדדים, (ii) היא נחשבה לשיטות מתאימות למחקר צדק חברתי, למשל, חלוקה הוגנת של משאבים רפואיים, ו-(iii) היא יכולה להסביר תופעה כמו "מה שקרה" במקום פשוט לחקור ולתאר אותה [20].
תואר דוקטור לרפואה (MD) של אוניברסיטת דיקין (לשעבר תואר ראשון ברפואה/תואר ראשון בכירורגיה) הוצע בשנת 2008. תואר דוקטור לרפואה הוא תוכנית קבלה לתארים מתקדמים בת ארבע שנים המוצעת באזורים עירוניים וכפריים כאחד, בעיקר במערב ויקטוריה, אוסטרליה. על פי מערכת סיווג המרחקים הגיאוגרפית של מודל מונאש המתוקן האוסטרלי (MMM), מיקומי לימודי MD כוללים MM1 (אזורים מטרופוליניים), MM2 (מרכזים אזוריים), MM3 (עיירות כפריות גדולות), MM4 (עיירות כפריות בינוניות) ו-MM5 (עיירות כפריות קטנות) [21].
השנתיים הראשונות של השלב הפרה-קליני (רקע רפואי) נערכו בג'ילונג (MM1). בשנים השלישית והרביעית, הסטודנטים עוברים הכשרה קלינית (פרקטיקה מקצועית ברפואה) באחד מחמישה בתי ספר קליניים בג'ילונג, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) או בתוכנית LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS); ), הידועה רשמית כתוכנית IMMERSE (MM 3-5) עד 2014 (איור 1).
RCCS LIC רושם כ-20 סטודנטים מדי שנה העובדים באזור גראמפיאן ודרום מערב ויקטוריה במהלך שנתם הלפני האחרונה (שלישית) ללימודי רפואה. שיטת המיון היא באמצעות מערכת העדפות שבה הסטודנטים בוחרים בית ספר קליני בשנה השנייה שלהם. התוכנית מקבלת סטודנטים עם מגוון העדפות, מהראשון ועד החמישי. ערים ספציפיות מוקצות לאחר מכן על סמך העדפת הסטודנטים וראיון. הסטודנטים מחולקים בין הערים בעיקר בקבוצות של שניים עד ארבעה אנשים.
סטודנטים עובדים עם רופאי משפחה ושירותי בריאות כפריים מקומיים, כאשר רופא כללי (GP) הוא המפקח העיקרי שלהם.
ארבעת החוקרים המעורבים במחקר זה מגיעים מרקעים וקריירות שונים, אך חולקים עניין משותף בחינוך רפואי ובחלוקה שוויונית של כוח העבודה הרפואי. כאשר אנו משתמשים בתיאוריה קונסטרוקטיביסטית, אנו מתחשבים ברקע, בחוויות, בידע, באמונות ובתחומי העניין שלנו כדי להשפיע על פיתוח שאלות המחקר, תהליך הראיונות, ניתוח הנתונים ובניית התיאוריה. JB הוא חוקר בריאות כפרי בעל ניסיון במחקר איכותני, עובד ב-LIC ומתגורר באזור כפרי של אזור ההכשרה של LIC. LF הוא מטפל אקדמי ומנהל קליני של תוכנית LIC באוניברסיטת דיקין ועוסק בהוראת סטודנטים ב-LIC. MB ו-HB הם חוקרים כפריים בעלי ניסיון ביישום פרויקטים של מחקר איכותני ומתגוררים באזורים כפריים כחלק מהכשרתם ב-LIC.
רפלקסיביות, ניסיונו ומיומנויותיו של החוקר שימשו לפירוש ולמציאת משמעות ממאגר הנתונים העשיר הזה. לאורך תהליך איסוף וניתוח הנתונים התקיימו דיונים תכופים, במיוחד בין JB ל-MB. HB ול-LF סיפקו תמיכה לאורך כל התהליך הזה ובאמצעות פיתוח מושגים ותיאוריות מתקדמות.
המשתתפים היו בוגרי רפואה מאוניברסיטת דיקין (2011–2020) שלמדו ב-LIC. הזמנה להשתתף במחקר נשלחה על ידי צוות מקצועי של RCCS באמצעות הודעת טקסט לגיוס. המשתתפים המעוניינים התבקשו ללחוץ על קישור הרשמה ולספק מידע מפורט באמצעות סקר Qualtrics [22], תוך ציון כי (i) קראו הצהרה בשפה פשוטה המתארת את מטרת המחקר ודרישות המשתתף, ו-(ii) היו מוכנים להשתתף במחקר. החוקרים יצרו איתם קשר כדי לתאם זמן מתאים לראיונות. כמו כן תועד המיקום הגיאוגרפי של עבודתם של המשתתפים.
גיוס המשתתפים בוצע בשלושה שלבים: השלב הראשון לבוגרי 2017–2020, השלב השני לבוגרי 2014–2016, והשלב השלישי לבוגרי 2011–2013 (איור 2). בתחילה, נעשה שימוש בדגימה מטרתית כדי ליצור קשר עם בוגרים מתעניינים ולהבטיח גיוון בתפקידים. חלק מהבוגרים שהביעו בתחילה עניין בהשתתפות במחקר לא רואיינו משום שלא הגיבו לבקשת החוקר להקצות זמן לראיון. תהליך הגיוס המדורג אפשר תהליך איטרטיבי של איסוף וניתוח נתונים, תוך תמיכה בדגימה תיאורטית, פיתוח וחידוד מושגי ויצירת תיאוריות [20].
תוכנית גיוס משתתפים. בוגרי LIC משתתפים בתוכנית המחלקה המשולבת האורכית. דגימה תכליתית פירושה גיוס מדגם מגוון של משתתפים.
הראיונות נערכו על ידי החוקרים JB ו-MB. הסכמה מילולית התקבלה מהמשתתפים והוקלטו לפני תחילת הראיון. בתחילה פותחו מדריך ראיון חצי-מובנה וסקרים נלווים כדי להנחות את תהליך הראיון (טבלה 1). לאחר מכן, המדריך עודכן ונבדק באמצעות איסוף וניתוח נתונים כדי לשלב כיווני מחקר עם פיתוח תיאוריה. הראיונות נערכו בטלפון, הוקלטו, תועתקו מילה במילה והופכו אנונימיים. אורך הראיון נע בין 20 ל-53 דקות, עם אורך ממוצע של 33 דקות. לפני ניתוח הנתונים, נשלחו למשתתפים עותקים של תמלילי הראיון כדי שיוכלו להוסיף או לערוך מידע.
תמלילי ראיונות הועלו לחבילת התוכנה האיכותנית QSR NVivo גרסה 12 (Lumivero) עבור Windows כדי להשלים את ניתוח הנתונים [23]. החוקרים JB ו-MB האזינו, קראו וקודדו כל ראיון בנפרד. כתיבת הערות משמשת לעתים קרובות לתיעוד מחשבות לא פורמליות על נתונים, קודים וקטגוריות תיאורטיות [20].
איסוף וניתוח נתונים מתרחשים בו זמנית, כאשר כל תהליך מפעיל את האחר. גישה השוואתית מתמדת זו שימשה בכל שלבי ניתוח הנתונים. לדוגמה, השוואת נתונים לנתונים, פירוק ועידון קודים כדי לפתח כיווני מחקר נוספים בהתאם להתפתחות התיאוריה [20]. החוקרים JB ו-MB נפגשו לעתים קרובות כדי לדון בקידוד ראשוני ולזהות תחומי מיקוד במהלך תהליך איסוף הנתונים האיטרטיבי.
הקידוד החל בקידוד ראשוני שורה אחר שורה, שבו הנתונים "פורקו" והוקצו קודים פתוחים שתיארו את הפעילויות והתהליכים הקשורים ל"מה שקורה" בנתונים. השלב הבא של הקידוד הוא קידוד ביניים, שבו קודים שורה אחר שורה נבדקים, מושווים, מנותחים ומתוכננים יחד כדי לקבוע אילו קודים הם המשמעותיים ביותר מבחינה אנליטית לסיווג הנתונים [20]. לבסוף, קידוד תיאורטי מורחב משמש לבניית תיאוריה. זה כרוך בדיון והסכמה על התכונות האנליטיות של התיאוריה בכל צוות המחקר, תוך הבטחה שהיא מסבירה בבירור את התופעה.
נתונים דמוגרפיים נאספו באמצעות סקר כמותי מקוון לפני כל ראיון כדי להבטיח מגוון רחב של משתתפים ולהשלים את הניתוח האיכותני. הנתונים שנאספו כללו: מין, גיל, שנת סיום לימודים, מוצא כפרי, מקום תעסוקה נוכחי, התמחות רפואית ומיקום בית הספר הקליני בשנה הרביעית.
הממצאים משמשים לפיתוח מסגרת מושגית הממחישה כיצד רמת למידה נמוכה (LIC) משפיעה על החלטות הקריירה הגיאוגרפיות והתעסוקתיות של בוגרים.
שלושים ותשעה בוגרי LIC השתתפו במחקר. בקצרה, 53.8% מהמשתתפים היו נשים, 43.6% הגיעו מאזורים כפריים, 38.5% עבדו באזורים כפריים, ו-89.7% סיימו התמחות או הכשרה רפואית (טבלה 2).
מסגרת קבלת החלטות קריירה זו של קהילה כפרית בתחום ה-LIC מתמקדת במרכיבים של תוכנית קהילה כפרית בתחום ה-LIC המשפיעים על החלטות הקריירה של בוגרים, דבר המצביע על כך ששילוב של גורמים אישיים וגורמים של התוכנית במסגרת המושג המרכזי של "בחירת השתתפות" עשוי להשפיע גם על מיקומם הגיאוגרפי של בוגרים, כהחלטות קריירה מקצועיות, בין אם באופן פרטני או סימביוטי (איור 3). הממצאים האיכותניים הבאים מתארים את מרכיבי המסגרת וכוללים ציטוטים של משתתפים כדי להמחיש את ההשלכות.
מטלות בבתי ספר קליניים מתבצעות באמצעות מערכת העדפה, כך שהמשתתפים יכולים לבחור תוכניות שונות. בין אלו שבחרו להשתתף באופן נומינלי, היו שתי קבוצות של בוגרים: אלו שבחרו במכוון להשתתף בתוכנית (בחירה עצמית), ואלו שלא בחרו אך הופנו ל-RCCS. הדבר בא לידי ביטוי במושגים של יישום (קבוצה אחרונה) ואישור (קבוצה ראשונה). לאחר שילובם בפועל, מושגי יכולות עיצוב הלמידה וההכשרה באתר מגבירים את המעורבות על ידי מתן הזדמנות למשתתפים לחוות ולהשוות תחומי בריאות בצורה הוליסטית.
ללא קשר לרמת הבחירה העצמית, המשתתפים היו באופן כללי חיוביים לגבי החוויה שלהם וציינו כי תוכנית הלימודים ברפואה (LIC) הייתה שנה מעצבת של למידה שלא רק הכירה להם את הסביבה הקלינית, אלא גם סיפקה להם המשכיות בלימודיהם ובסיס חזק לקריירה שלהם. באמצעות גישה משולבת להעברת התוכנית, הם למדו על החיים הכפריים, רפואה כפרית, רפואה כללית והתמחויות רפואיות שונות.
חלק מהמשתתפים דיווחו שאם לא היו משתתפים בתוכנית ומשלימים את כל ההכשרה באזור מטרופוליני, הם לעולם לא היו חושבים או מבינים כיצד לענות על צרכיהם האישיים והמקצועיים באזור כפרי. דבר זה מוביל בסופו של דבר להתכנסות של גורמים אישיים ומקצועיים, כגון סוג הרופא שהם שואפים להיות, הקהילה בה הם רוצים לעסוק, והיבטי אורח חיים כגון גישה לסביבה ונגישות לחיים כפריים.
נראה לי שאם הייתי פשוט נשאר ב-X [מתקן מטרופוליני] או משהו כזה, אז כנראה שהיינו פשוט נשארים במקום אחד, אני לא חושב שאנחנו (השותפים) היינו עושים את זה, הקפיצה הזו (על עבודה באזורים כפריים) לא הייתה צריכה להיות בלחץ (רשם רפואה כללית, מרפאה כפרית).
השתתפות בתוכנית מספקת הזדמנות להרהר ולאשר את כוונותיהם של הבוגרים לעבוד באזורים כפריים. לעתים קרובות זה נובע מהעובדה שגדלתם באזור כפרי ומתכוונים לעבור התמחות במקום דומה לאחר סיום הלימודים. עבור אותם משתתפים שתכננו בתחילה להיכנס לרפואה כללית, היה ברור גם שהניסיון שלהם עמד בציפיותיהם וחיזק את מחויבותם להמשיך בדרך זו.
זה (להיות ב-LIC) פשוט חיזק את מה שחשבתי שההעדפה שלי וזה באמת חתם את העניין. אפילו לא חשבתי על הגשת מועמדות למשרה במטרופולין בשנת ההתמחות שלי או אפילו חשבתי על זה. על עבודה במטרופולין (פסיכיאטר, מרפאה כפרית).
עבור אחרים, ההשתתפות אישרה כי החיים/בריאות הכפריים לא ענו על צרכיהם האישיים והמקצועיים. אתגרים אישיים גורמים לריחוק ממשפחה וחברים, כמו גם לגישה לשירותים כגון חינוך וטיפול רפואי. הם ראו בתדירות עבודת הכוננות המבוצעת על ידי רופאים כפריים גורם מרתיע בקריירה.
מנהל העיר שלי תמיד בקשר. לכן אני חושב שאורח החיים הזה לא מתאים לי (רופא משפחה במרפאה בבירה).
הזדמנויות לתכנון הלימודים ומבנה הלמידה של הסטודנטים משפיעים על החלטות קריירה. המרכיבים המרכזיים של ההמשכיות והאינטגרציה של LIC מספקים למשתתפים אוטונומיה ומגוון הזדמנויות להשתתף באופן פעיל בטיפול בחולים, לפתח מיומנויות ולהקל על גילוי והשוואה של סוגי פרקטיקה רפואית בזמן אמת התואמים את צרכיהם האישיים והמקצועיים.
מכיוון שהנושאים הרפואיים בקורס נלמדים בצורה מקיפה, למשתתפים יש מידה גבוהה של אוטונומיה והם יכולים לכוון את עצמם ולמצוא הזדמנויות למידה משלהם. האוטונומיה של המשתתפים גדלה במהלך השנה ככל שהם רוכשים הבנה וביטחון מולדים בתוך מבנה התוכנית, ורוכשים את היכולת לעסוק בחקירה עצמית מעמיקה במגוון סביבות קליניות. זה אפשר למשתתפים להשוות בין תחומים רפואיים בזמן אמת, מה שמשקף את משיכתם לתחומים קליניים ספציפיים שלעתים קרובות הם בוחרים בסופו של דבר כהתמחות.
ב-RCCS נחשפים לתחומי הלימוד האלה מוקדם יותר ואז מקבלים יותר זמן להתמקד בנושאים שמעניינים אותך באמת, אז כמובן שיותר סטודנטים במטרו אין להם את הגמישות לבחור את הזמן והמקום שלהם. למעשה, אני הולך לבית החולים כל יום... מה שאומר שאני יכול לבלות יותר זמן בחדר המיון, יותר זמן בחדר הניתוח ולעשות את מה שמעניין אותי יותר (רופא מרדים, מרפאה כפרית).
מבנה התוכנית מאפשר לסטודנטים לפגוש מטופלים לא מובחנים, תוך מתן רמה בטוחה של אוטונומיה לאיסוף אנמנזה קלינית, פיתוח מיומנויות חשיבה קלינית והצגת אבחנה מבדלת ותוכנית טיפול לרופא. אוטונומיה זו עומדת בניגוד לחזרה לסבב לימודים בשנה הרביעית, כאשר מורגשת שיש פחות הזדמנויות להשפיע על מטופלים לא מובחנים ויש חזרה לתפקיד הפיקוח. לדוגמה, סטודנט אחד ציין שאם ניסיונו הקליני היחיד ברפואה כללית היה סבב מוגבל בזמן בשנה הרביעית, אותו תיאר כצופה, הוא לא היה מבין את רוחב היקף הרפואה הכללית והציע להמשיך להתמחות בהתמחות אחרת.
ולא הייתה לי חוויה טובה בכלל (מפגשים מתחלפים עם רופאי משפחה). אז אני מרגיש שאם זו הייתה החוויה היחידה שלי ברפואה כללית, אולי בחירת הקריירה שלי הייתה שונה... אני פשוט מרגיש שזה בזבוז זמן כי אני רק צופה (רופא משפחה, מרפאה כפרית) איך זה מקום עבודה.
התקשרות ארוכת טווח מאפשרת למשתתפים לפתח קשרים מתמשכים עם רופאים המשמשים כמנטורים וכמודלים לחיקוי. המשתתפים חיפשו באופן פעיל רופאים ובילו איתם תקופות ממושכות ממגוון סיבות, כגון הזמן והתמיכה שסיפקו, הכשרה בחוכמה, זמינות, הערצה למודל העבודה שלהם, ואישיותם וערכיהם. התאמה לעצמך או לאחרים. הרצון להתפתח. מודלים לחיקוי/מנטורים היו לא רק המשתתפים שהוקצו תחת פיקוחו של רופא משפחה מוביל, אלא גם נציגים ממגוון התמחויות רפואיות, כולל רופאים, מנתחים ומרדימים.
יש כמה דברים. אני בנקודה X (מיקום LIC). היה שם רופא מרדים שהיה אחראי בעקיפין על יחידת טיפול נמרץ, אני חושב שהוא טיפל ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים X (כפרי) והייתה לו התנהגות רגועה, לרוב המרדימים שפגשתי הייתה גישה רגועה לגבי רוב הדברים. הגישה הבלתי מתפשרת הזו היא שבאמת הדהדה בי. (רופא מרדים, רופא עירוני)
הבנה ריאליסטית של הצומת שבין חייהם המקצועיים והאישיים של רופאים תוארה כמספקת תובנות חשובות על אורח חייהם, ונחשבה כמעודדת את המשתתפים ללכת בדרכים דומות. קיימת גם אידיאליזציה של חיי הרופא, הנגזרת מפעילויות חברתיות בבית.
לאורך השנה, המשתתפים מפתחים מיומנויות קליניות, אישיות ומקצועיות באמצעות הזדמנויות למידה מעשיות הניתנות דרך קשרים הנפתחים עם רופאים, מטופלים וצוותי שירותי בריאות. פיתוח מיומנויות קליניות ותקשורתיות אלו כרוך לעתים קרובות בתחום קליני ספציפי, כגון רפואה כללית או הרדמה. לדוגמה, במקרים רבים, רופאי הרדמה ורופאי הרדמה כללית בוגרי לימודיהם תיארו את התפתחות המיומנויות הבסיסיות בתחום משנת הלימודים הרפואיים שלהם (LIC), כמו גם את המסוגלות העצמית שפיתחו כאשר כישוריהם המתקדמות יותר הוכרו ותוגמלו. תחושה זו תתחזק עם הכשרה נוספת, ויהיו הזדמנויות לפיתוח נוסף.
זה ממש מגניב. אני צריך לעשות אינטובציות, הרדמה ספינלית וכו', ואחרי שנה הבאה אסיים שיקום... הכשרה בהרדמה. אהיה מרדים כללי ואני חושב שזה היה החלק הכי טוב בחוויית העבודה שלי שם (תוכנית LIC) (רשם הרדמה כללית, עבודה באזור כפרי).
תנאי ההכשרה או הפרויקט במקום תוארו כבעלי השפעה על החלטות הקריירה של המשתתפים. סביבות העבודה תוארו כשילוב של סביבות כפריות, מרפאה כללית, בתי חולים כפריים ומסגרות קליניות ספציפיות (למשל חדרי ניתוח) או סביבות. מושגים הקשורים למקום, כולל תחושת קהילה, נוחות סביבתית וסוג החשיפה הקלינית, השפיעו על החלטות המשתתפים לעבוד באזורים כפריים ו/או במרפאה כללית.
תחושת קהילה השפיעה על החלטות המשתתפים להמשיך לעסוק ברפואת משפחה. המשיכה של רפואת משפחה כמקצוע היא שהיא יוצרת סביבה ידידותית עם היררכיה מינימלית, שבה המשתתפים יכולים לתקשר ולצפות ברופאים וברופאי משפחה, אשר לכאורה נהנים ומקבלים תחושת סיפוק מעבודתם.
המשתתפים הכירו גם בחשיבות של בניית קשרים עם קהילת המטופלים. סיפוק אישי ומקצועי מושג על ידי היכרות עם המטופלים ופיתוח קשרים מתמשכים לאורך זמן כשהם עוקבים אחר דרכם, לעיתים רק ברפואה כללית, אך לעתים קרובות על פני מספר מסגרות קליניות. דבר זה עומד בניגוד להעדפות פחות טובות לטיפול אפיזודי, כמו במחלקות חירום, שבהן ייתכן שאין לולאה סגורה של תוצאות מעקב אחר המטופלים.
אז, אתה באמת לומד להכיר את המטופלים שלך, ואני חושב שכנראה מה שאני הכי אוהב בלהיות רופא משפחה הוא הקשר המתמשך שיש לך עם המטופלים שלך... ובניית הקשר הזה איתם, ולפעמים לא בבתי חולים ובתחומים אחרים, אתה יכול... אתה רואה אותם פעם או פעמיים, ולעתים קרובות אתה אף פעם לא רואה אותם שוב (רופא כללי, מרפאה מטרופוליטנית).
חשיפה לרפואה כללית והשתתפות בייעוצים מקבילים העניקו למשתתפים הבנה של רוחב היקף הרפואה הסינית המסורתית ברפואה כללית, במיוחד ברפואה כללית כפרית. לפני שהפכו למתמחים, חלק מהמשתתפים חשבו שאולי ילכו לרפואה כללית, אך משתתפים רבים שהפכו בסופו של דבר לרופאי משפחה אמרו שבתחילה לא היו בטוחים האם ההתמחות היא הבחירה הנכונה עבורם, מתוך תחושה שהתמונה הקלינית של חדות הראייה הייתה פחות נמוכה ולכן לא יכלו לשמור על העניין המקצועי שלהם בטווח הארוך.
לאחר שעבדתי כסטודנט/ית ברפואה כללית, אני חושב/ת שזו הייתה החשיפה הראשונה שלי למגוון רחב של רופאי משפחה וחשבתי כמה מאתגרים היו חלק מהמטופלים, מגוון המטופלים וכמה רופאי משפחה יכולים להיות מעניינים, עיסוק בבירה).
זמן פרסום: 31 ביולי 2024