גורמים חברתיים לבריאות (SDOH) שלובים זה בזה עם מספר רב של גורמים חברתיים וכלכליים.רפלקציה היא קריטית ללימוד SDH.עם זאת, רק כמה דוחות מנתחים תוכניות SDH;רובם מחקרי חתך.ביקשנו לערוך הערכה אורכית של תוכנית SDH בקורס חינוך קהילתי לבריאות (CBME) שהושק ב-2018 בהתבסס על הרמה והתוכן של רפלקציה מדווחת על ידי תלמידים על SDH.
עיצוב מחקר: גישה אינדוקטיבית כללית לניתוח נתונים איכותי.תכנית חינוכית: התמחות חובה של 4 שבועות ברפואה כללית וטיפול ראשוני בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת צוקובה, יפן, מוצעת לכל סטודנטים לרפואה בשנה החמישית והשישית.הסטודנטים בילו שלושה שבועות בתפקיד במרפאות קהילתיות ובבתי חולים בפרברים ובאזורים כפריים של מחוז איבארקי.לאחר היום הראשון של הרצאות SDH, הסטודנטים התבקשו להכין דוחות מקרים מובנים על סמך מצבים שנתקלו במהלך הקורס.ביום האחרון, התלמידים שיתפו את חוויותיהם במפגשים קבוצתיים והציגו עבודה על SDH.התוכנית ממשיכה לשפר ולספק פיתוח מורים.משתתפי המחקר: סטודנטים שסיימו את התכנית בין אוקטובר 2018 ליוני 2021. אנליטית: רמת הרפלקציה מסווגת כרפלקטיבית, אנליטית או תיאורית.התוכן מנותח באמצעות פלטפורמת Solid Facts.
ניתחנו 118 דוחות עבור 2018-19, 101 דוחות עבור 2019-20 ו-142 דוחות עבור 2020-21.היו 2 (1.7%), 6 (5.9%) ו-7 (4.8%) דוחות של השתקפות, 9 (7.6%), 24 (23.8%) ו-52 (35.9%) דוחות ניתוח, 36 (30.5%), בהתאמה, 48 (47.5%) ו-79 (54.5%) דוחות תיאוריים.לא אתייחס לשאר.מספר פרויקטי העובדות המוצקות בדוח הוא 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3 ו-3.3 ± 1.4, בהתאמה.
ככל שפרויקטי SDH בקורסי CBME משתכללים, ההבנה של התלמידים ב-SDH ממשיכה להעמיק.אולי זה הוקל על ידי התפתחות הפקולטה.הבנה רפלקטיבית של SDH עשויה לדרוש פיתוח סגל נוסף וחינוך משולב במדעי החברה והרפואה.
גורמים חברתיים לבריאות (SDH) הם גורמים לא רפואיים המשפיעים על מצב הבריאות, כולל הסביבה שבה אנשים נולדים, גדלים, עובדים, חיים ומזדקנים [1].ל-SDH יש השפעה משמעותית על בריאותם של אנשים, והתערבות רפואית לבדה אינה יכולה לשנות את ההשפעות הבריאותיות של SDH [1,2,3].ספקי שירותי בריאות חייבים להיות מודעים ל-SDH [4, 5] ולתרום לחברה בתור תומכי בריאות [6] כדי למתן את ההשלכות השליליות של SDH [4,5,6].
החשיבות של הוראת SDH בחינוך רפואי לתואר ראשון מוכרת ברבים [4,5,7], אך ישנם גם אתגרים רבים הקשורים לחינוך SDH.עבור סטודנטים לרפואה, החשיבות הקריטית של קישור SDH למסלולי מחלה ביולוגיים [8] עשויה להיות מוכרת יותר, אך הקשר בין חינוך SDH והכשרה קלינית עדיין עשוי להיות מוגבל.על פי ה-American Medical Association Alliance for Accelerating Change in Medical Education, יותר חינוך SDH מסופק בשנה הראשונה והשנייה ללימודי רפואה לתואר ראשון מאשר בשנה השלישית או הרביעית [7].לא כל בתי הספר לרפואה בארצות הברית מלמדים SDH ברמה הקלינית [9], אורכי הקורס משתנים [10], וקורסים הם לרוב קורסי בחירה [5, 10].בשל היעדר הסכמה לגבי כישורי SDH, אסטרטגיות הערכה לסטודנטים ותכניות משתנות [9].כדי לקדם את חינוך SDH במסגרת החינוך הרפואי לתואר ראשון, יש צורך ביישום פרויקטים של SDH בשנים האחרונות של החינוך הרפואי לתואר ראשון ולערוך הערכה מתאימה של הפרויקטים [7, 8].יפן גם הכירה בחשיבותו של חינוך SDH בחינוך רפואי.בשנת 2017, חינוך SDH נכלל בתכנית הליבה של חינוך רפואי הדגמה, תוך הבהרת המטרות שיש להשיג עם סיום בית הספר לרפואה [11].הדבר מודגש עוד בתיקון 2022 [12].עם זאת, שיטות להוראה והערכת SDH טרם הוקמו ביפן.
במחקר הקודם שלנו, הערכנו את רמת ההשתקפות בדיווחים של סטודנטים בכירים לרפואה וכן את התהליכים שלהם על ידי הערכת ההערכה של פרויקט SDH בקורס חינוך רפואי מבוסס קהילה (CBME) [13] באוניברסיטה יפנית.הבנת SDH [14].הבנת SDH דורשת למידה טרנספורמטיבית [10].המחקר, כולל שלנו, התמקד בהשתקפויות של תלמידים על הערכת פרויקטים של SDH [10, 13].בקורסים הראשוניים שהצענו, נראה היה שהתלמידים מבינים אלמנטים מסוימים של SDH טוב יותר מאחרים, ורמת החשיבה שלהם על SDH הייתה נמוכה יחסית [13].התלמידים העמיקו את הבנתם את SDH באמצעות התנסויות קהילתיות והפכו את השקפותיהם על המודל הרפואי למודל חיים [14].תוצאות אלו בעלות ערך כאשר תקני תכנית הלימודים לחינוך SDH וההערכה וההערכה שלהם עדיין לא מבוססות במלואן [7].עם זאת, הערכות אורך של תוכניות SDH לתואר ראשון מדווחות לעתים רחוקות.אם נוכל להדגים באופן עקבי תהליך לשיפור והערכה של תוכניות SDH, זה ישמש מודל לתכנון והערכה טובים יותר של תוכניות SDH, שיסייעו בפיתוח סטנדרטים והזדמנויות עבור SDH לתואר ראשון.
מטרת מחקר זה הייתה להדגים את תהליך השיפור המתמיד של התכנית החינוכית של SDH לסטודנטים לרפואה ולערוך הערכה אורכית של התכנית החינוכית SDH בקורס CBME על ידי הערכת רמת הרפלקציה בדוחות הסטודנטים.
המחקר השתמש בגישה אינדוקטיבית כללית וערך ניתוח איכותי של נתוני הפרויקט מדי שנה במשך שלוש שנים.הוא מעריך דוחות SDH של סטודנטים לרפואה הרשומים לתוכניות SDH במסגרת תוכניות הלימודים של CBME.אינדוקציה כללית היא הליך שיטתי לניתוח נתונים איכותיים בו ניתן להנחות את הניתוח על ידי מטרות הערכה ספציפיות.המטרה היא לאפשר לממצאי מחקר לצוץ מתוך נושאים תכופים, דומיננטיים או חשובים הטבועים בנתונים הגולמיים ולא מוגדרים מראש על ידי גישה מובנית [15].
משתתפי המחקר היו סטודנטים לרפואה בשנה החמישית והשישית בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת צוקובה, אשר סיימו התמחות קלינית חובה של 4 שבועות בקורס CBME בין ספטמבר 2018 למאי 2019 (2018–19).מרץ 2020 (2019-20) או אוקטובר 2020 ויולי 2021 (2020-21).
המבנה של קורס CBME בן 4 השבועות היה דומה למחקרים הקודמים שלנו [13, 14].סטודנטים לוקחים CBME בשנה החמישית או השישית שלהם כחלק מהקורס מבוא לרפואה, שנועד ללמד ידע בסיסי לאנשי מקצוע בתחום הבריאות, כולל קידום בריאות, מקצועיות ושיתוף פעולה בין-מקצועי.מטרות תכנית הלימודים של CBME הן לחשוף את התלמידים לחוויות של רופאי משפחה המעניקים טיפול מתאים במגוון מסגרות קליניות;לדווח על דאגות בריאותיות לאזרחים, לחולים ולמשפחות במערכת הבריאות המקומית;ולפתח מיומנויות חשיבה קלינית..כל 4 שבועות לומדים 15-17 תלמידים בקורס.הסיבובים כוללים שבוע אחד במסגרת קהילתית, 1-2 שבועות במרפאה קהילתית או בית חולים קטן, עד שבוע בבית חולים קהילתי, ושבוע אחד במחלקה לרפואת משפחה בבית חולים אוניברסיטאי.בימים הראשונים והאחרונים מתכנסים הסטודנטים באוניברסיטה להשתתף בהרצאות ובדיונים קבוצתיים.ביום הראשון הסבירו המורים לתלמידים את מטרות הקורס.על התלמידים להגיש דוח סופי הקשור למטרות הקורס.שלוש פקולטות ליבה (AT, SO ו-JH) מתכננות את רוב קורסי ה-CBME ופרויקטי SDH.התוכנית מועברת על ידי סגל הליבה ו-10-12 סגל נלווה, אשר מעורבים בהוראה לתואר ראשון באוניברסיטה תוך העברת תוכניות CBME כרופאי משפחה מתרגלים או סגל רפואי שאינו רופא שמכיר את CBME.
המבנה של פרויקט SDH בקורס CBME עוקב אחר מבנה המחקרים הקודמים שלנו [13, 14] והוא משתנה כל הזמן (איור 1).ביום הראשון, התלמידים השתתפו בהרצאת SDH מעשית והשלימו מטלות SDH במהלך רוטציה של 4 שבועות.התלמידים התבקשו לבחור אדם או משפחה שפגשו במהלך ההתמחות שלהם ולאסוף מידע כדי לשקול גורמים אפשריים שיכולים להשפיע על בריאותם.ארגון הבריאות העולמי מספק עובדות מוצקות מהדורה שנייה [15], דפי עבודה של SDH, ודפי עבודה מדגימים שהושלמו כחומרי עזר.ביום האחרון התלמידים הציגו את מקרי ה-SDH שלהם בקבוצות קטנות, כל קבוצה מורכבת מ-4-5 תלמידים ומורה אחד.לאחר המצגת, הוטל על התלמידים להגיש דוח סופי לקורס CBME.הם התבקשו לתאר ולקשר זאת לחוויה שלהם במהלך הרוטציה של 4 שבועות;הם התבקשו להסביר 1) את החשיבות של אנשי מקצוע בתחום הבריאות שמבינים את SDH ו-2) את תפקידם בתמיכה בתפקיד בריאות הציבור שצריך למלא.לתלמידים ניתנו הנחיות לכתיבת הדו"ח ומידע מפורט כיצד להעריך את הדו"ח (חומר משלים).עבור הערכות סטודנטים, כ-15 חברי סגל (כולל חברי סגל ליבה) העריכו את הדוחות על פי קריטריוני ההערכה.
סקירה כללית של תכנית SDH בתכנית הלימודים של CBME של הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת צוקובה בשנת הלימודים 2018-19, ותהליך שיפור תכנית SDH ופיתוח הפקולטה בשנים האקדמיות 2019-20 ו-2020-21.2018-19 מתייחס לתכנית מאוקטובר 2018 עד מאי 2019, 2019-20 מתייחס לתכנית מאוקטובר 2019 עד מרץ 2020, ו-2020-21 מתייחס לתכנית מאוקטובר 2020 עד יוני 2021. SDH: Social Determinants of Health, COVID-19: מחלת הקורונה 2019
מאז השקתה ב-2018, שינו ללא הרף את תוכנית SDH וסיפקנו פיתוח סגל.עם תחילת הפרויקט ב-2018, מורי הליבה שפיתחו אותו נתנו הרצאות לפיתוח מורים למורים אחרים שישתתפו בפרויקט SDH.ההרצאה הראשונה לפיתוח הפקולטה התמקדה ב-SDH ובנקודות מבט סוציולוגיות במסגרות קליניות.
לאחר סיום הפרויקט בשנת הלימודים 2018-19, קיימנו מפגש לפיתוח מורים על מנת לדון ולאשר את מטרות הפרויקט ולשנות את הפרויקט בהתאם.עבור תכנית שנת הלימודים 2019-20, אשר פעלה מספטמבר 2019 עד מרץ 2020, סיפקנו מדריכי מנחים, טפסי הערכה וקריטריונים לרכזי הפקולטה לעריכת מצגות קבוצת נושא SDH ביום האחרון.לאחר כל מצגת קבוצתית, ערכנו ראיונות קבוצתיים עם רכז המורה כדי להרהר על התוכנית.
במהלך השנה השלישית של התכנית, מספטמבר 2020 עד יוני 2021, קיימנו מפגשי פיתוח סגל כדי לדון ביעדי התכנית החינוכית SDH באמצעות הדו"ח הסופי.ביצענו שינויים קלים בהקצאת הדוח הסופי ובקריטריונים להערכה (חומר משלים).כמו כן, שינינו את המתכונת והמועדים להגשת בקשות ידנית והגשה לפני היום האחרון להגשה אלקטרונית והגשה תוך 3 ימים מהתיק.
כדי לזהות נושאים חשובים ושכיחים בדוח, הערכנו את המידה שבה תיאורי SDH באו לידי ביטוי וחילצנו את הגורמים העובדתיים החזקים שהוזכרו.מכיוון שביקורות קודמות [10] שקלו רפלקציה כסוג של הערכה חינוכית ותכניות, קבענו שניתן להשתמש ברמת השתקפות שצוינה בהערכה כדי להעריך תוכניות SDH.בהתחשב בכך שהרפלקציה מוגדרת בצורה שונה בהקשרים שונים, אנו מאמצים את ההגדרה של רפלקציה בהקשר של חינוך רפואי כ"תהליך של ניתוח, חקירה ושחזור חוויות במטרה להעריך אותן למטרות למידה"./ או לשפר את התרגול", כפי שתואר על ידי ארונסון, בהתבסס על ההגדרה של Mezirow של רפלקציה ביקורתית [16].כמו במחקר הקודם שלנו [13], תקופה של 4 שנים בשנים 2018–19, 2019–20 ו-2020–21.בדוח הסופי, ג'ואו סווג כתיאורי, אנליטי או רפלקטיבי.סיווג זה מבוסס על סגנון הכתיבה האקדמי המתואר על ידי אוניברסיטת רידינג [17].מכיוון שכמה מחקרים חינוכיים העריכו את רמת השתקפות באופן דומה [18], קבענו כי ראוי להשתמש בסיווג זה כדי להעריך את רמת ההשתקפות בדוח מחקר זה.דו"ח נרטיבי הוא דו"ח המשתמש במסגרת SDH כדי להסביר מקרה, אך אין בו אינטגרציה של גורמים. דו"ח אנליטי הוא דו"ח המשלב גורמי SDH.רפלקציה דיווחים מיניים הם דיווחים שבהם המחברים משקפים עוד יותר את מחשבותיהם על SDH.דוחות שלא נכנסו לאחת מהקטגוריות הללו סווגו כלא ניתנים להערכה.השתמשנו בניתוח תוכן המבוסס על מערכת Solid Facts, גרסה 2, כדי להעריך את גורמי SDH המתוארים בדוחות [19].תוכן הדוח הסופי תואם את יעדי התוכנית.התלמידים התבקשו להרהר בחוויותיהם כדי להסביר את החשיבות של אנשי מקצוע בתחום הבריאות שמבינים את SDH ואת תפקידם שלהם.בחברה.SO ניתח את רמת ההשתקפות המתוארת בדוח.לאחר בחינת גורמי SDH, SO, JH ו-AT דנו ואישרו את הקריטריונים של הקטגוריה.SO חזר על הניתוח.SO, JH ו-AT דנו עוד בניתוח דוחות שדרשו שינויים בסיווג.הם הגיעו להסכמה סופית על ניתוח כל הדוחות.
בסך הכל השתתפו בתכנית SDH 118, 101 ו-142 סטודנטים בשנים האקדמיות 2018-19, 2019-20 ו-2020-21.היו 35 (29.7%), 34 (33.7%) ו-55 (37.9%) סטודנטיות, בהתאמה.
איור 2 מציג את התפלגות רמות השתקפות לפי שנה בהשוואה למחקר הקודם שלנו, שניתח את רמות השתקפות בדוחות שנכתבו על ידי תלמידים בשנים 2018-19 [13].בשנים 2018-2019, 36 (30.5%) דוחות סווגו כנרטיביים, בשנים 2019-2020 – 48 (47.5%) דוחות, בשנים 2020-2021 – 79 (54.5%) דוחות.היו 9 (7.6%) דוחות אנליטיים ב-2018-19, 24 (23.8%) דוחות אנליטיים ב-2019-20 ו-52 (35.9%) ב-2020-21.היו 2 (1.7%) דוחות שיקוף ב-2018-19, 6 (5.9%) ב-2019-20 ו-7 (4.8%) ב-2020-21.71 (60.2%) דוחות סווגו כבלתי ניתנים להערכה בשנים 2018-2019, 23 (22.8%) דוחות בשנים 2019-2020.ו-7 (4.8%) דוחות בשנים 2020–2021.מסווג כבלתי ניתן להערכה.טבלה 1 מספקת דוחות לדוגמה עבור כל רמת השתקפות.
רמת השתקפות בדוחות סטודנטים של פרויקטי SDH המוצעים בשנים האקדמיות 2018-19, 2019-20 ו-2020-21.2018-19 מתייחס לתכנית מאוקטובר 2018 עד מאי 2019, 2019-20 מתייחס לתכנית מאוקטובר 2019 עד מרץ 2020, ו-2020-21 מתייחס לתכנית מאוקטובר 2020 עד יוני 2021. SDH: Social Determinants of Health
אחוז גורמי SDH המתוארים בדוח מוצג באיור 3. מספר הגורמים הממוצע המתוארים בדוחות היה 2.0 ± 1.2 בשנים 2018-19, 2.6 ± 1.3 בשנים 2019-20.ו-3.3 ± 1.4 בשנים 2020-21.
אחוז התלמידים שדיווחו שהזכירו כל גורם במסגרת העובדות המוצקות (מהדורה שנייה) בדוחות 2018-19, 2019-20 ו-2020-21.התקופה 2018-19 מתייחסת לאוקטובר 2018 עד מאי 2019, 2019-20 מתייחסת לאוקטובר 2019 עד מרץ 2020 ו-2020-21 מתייחסת לאוקטובר 2020 עד יוני 2021, אלו הם תאריכי התוכנית.בשנת הלימודים תשע"ט למדו 118 סטודנטים, בשנת הלימודים תשע"ה – 101 סטודנטים, בשנת הלימודים תשע"א – 142 סטודנטים.
הכנסנו תכנית חינוך SDH לקורס CBME חובה לסטודנטים לרפואה לתואר ראשון והצגנו תוצאות של הערכה של שלוש שנים של התכנית בהערכת רמת השתקפות SDH בדוחות הסטודנטים.לאחר 3 שנים של יישום הפרויקט ושיפור מתמיד שלו, רוב הסטודנטים הצליחו לתאר את SDH ולהסביר כמה מהגורמים של SDH בדוח.מצד שני, רק סטודנטים בודדים הצליחו לכתוב דוחות רפלקטיביים על ה-SDH.
בהשוואה לשנת הלימודים 2018-19, בשנים 2019-20 ו-2020-21 נרשמה עלייה הדרגתית בשיעור הדיווחים האנליטיים והתיאוריים, בעוד ששיעור הדיווחים הלא מוערכים ירד משמעותית, מה שעשוי לנבוע משיפורים ב. פיתוח תכניות ומורים.פיתוח מורים הוא קריטי לתוכניות חינוכיות של SDH [4, 9].אנו מספקים פיתוח מקצועי שוטף למורים המשתתפים בתכנית.כשהתוכנית הושקה ב-2018, האגודה לרפואת משפחה של יפן, אחת מהאגודות האקדמיות לרפואת המשפחה ובריאות הציבור ביפן, פרסמה זה עתה הצהרה על SDH עבור רופאי טיפול ראשוני יפנים.רוב המחנכים אינם מכירים את המונח SDH.על ידי השתתפות בפרויקטים ואינטראקציה עם תלמידים באמצעות מצגות מקרים, המורים העמיקו בהדרגה את ההבנה שלהם ב-SDH.בנוסף, הבהרת המטרות של תכניות SDH באמצעות פיתוח מקצועי מתמשך של מורים עשויה לסייע בשיפור כישורי המורים.השערה אפשרית אחת היא שהתוכנית השתפרה עם הזמן.שיפורים מתוכננים כאלה עשויים לדרוש זמן ומאמץ ניכרים.בנוגע לתוכנית 2020–2021, השפעת מגיפת ה-COVID-19 על חייהם והשכלתם של התלמידים [20, 21, 22, 23] עשויה לגרום לסטודנטים לראות ב-SDH נושא המשפיע על חייהם שלהם ולעזור להם לחשוב על SDH.
למרות שמספר גורמי ה-SDH המוזכרים בדוח גדל, השכיחות של גורמים שונים משתנה, מה שעשוי להיות קשור למאפיינים של סביבת התרגול.שיעורים גבוהים של תמיכה חברתית אינם מפתיעים בהתחשב במגע התכוף עם חולים שכבר מקבלים טיפול רפואי.תחבורה גם הוזכרה לעתים קרובות, מה שעשוי להיות בשל העובדה שאתרי CBME ממוקמים באזורים פרבריים או כפריים שבהם התלמידים חווים למעשה תנאי תחבורה לא נוחים ויש להם הזדמנות לתקשר עם אנשים בסביבות כאלה.כמו כן הוזכרו לחץ, בידוד חברתי, עבודה ואוכל, שסביר שיותר תלמידים יחוו בפועל.מצד שני, השפעת אי השוויון החברתי והאבטלה על הבריאות עשויה להיות קשה להבנה במהלך תקופת הלימודים הקצרה הזו.גורמי ה-SDH שבהם נתקלים התלמידים בתרגול עשויים להיות תלויים גם במאפייני אזור התרגול.
המחקר שלנו הוא בעל ערך מכיוון שאנו בוחנים ללא הרף את תוכנית SDH במסגרת תוכנית CBME שאנו מציעים לסטודנטים לתואר ראשון לרפואה על ידי הערכת רמת ההשתקפות בדוחות הסטודנטים.לסטודנטים בכירים לרפואה שלמדו רפואה קלינית שנים רבות יש נקודת מבט רפואית.לפיכך, יש להם פוטנציאל ללמוד על ידי קשר בין מדעי החברה הנדרשים לתוכניות SDH להשקפות הרפואיות שלהם [14].לכן, חשוב מאוד לספק תוכניות SDH לסטודנטים אלה.במחקר זה, הצלחנו לערוך הערכה מתמשכת של התוכנית על ידי הערכת רמת השתקפות בדוחות התלמידים.קמפבל וחב'.על פי הדו"ח, בתי ספר לרפואה בארה"ב ותוכניות עוזרי רופא מעריכים תוכניות SDH באמצעות סקרים, קבוצות מיקוד או נתוני הערכה של קבוצות ביניים.קריטריוני המדידה הנפוצים ביותר בהערכת פרויקט הם תגובת התלמידים ושביעות הרצון, ידע התלמידים והתנהגות התלמידים [9], אך שיטה סטנדרטית ויעילה להערכת פרויקטים חינוכיים של SDH טרם הוקמה.מחקר זה מדגיש שינויים אורכיים בהערכת תכניות ושיפור מתמיד של תכניות ויתרום לפיתוח והערכה של תכניות SDH במוסדות חינוך אחרים.
למרות שרמת הרפלקציה הכוללת של התלמידים עלתה באופן משמעותי לאורך כל תקופת המחקר, שיעור התלמידים שכתבו דוחות רפלקטיביים נותר נמוך.ייתכן שיהיה צורך לפתח גישות סוציולוגיות נוספות לשיפור נוסף.מטלות בתכנית SDH דורשות מהסטודנטים לשלב נקודות מבט סוציולוגיות ורפואיות, השונות במורכבותן בהשוואה למודל הרפואי [14].כפי שציינו לעיל, חשוב לספק קורסי SDH לתלמידי תיכון, אך ארגון ושיפור תכניות חינוכיות המתחילות בשלב מוקדם בחינוך הרפואי, פיתוח נקודות מבט סוציולוגיות ורפואיות ושילובן יכולים להיות יעילים לקידום הסטודנטים.'לְפַתֵחַ.הבנת SDH.הרחבה נוספת של נקודות המבט הסוציולוגיות של המורים עשויה גם לעזור להגביר את רפלקציית התלמידים.
לאימון זה מספר מגבלות.ראשית, מסגרת הלימודים הוגבלה לבית ספר אחד לרפואה ביפן, והגדרת CBME הוגבלה לאזור אחד בפרברים או כפריים ביפן, כמו במחקרים הקודמים שלנו [13, 14].הסברנו בפירוט את הרקע של מחקר זה ומחקרים קודמים.גם עם מגבלות אלו, ראוי לציין שהדגמנו תוצאות מפרויקטי SDH בפרויקטים של CBME לאורך השנים.שנית, על סמך מחקר זה בלבד, קשה לקבוע את ההיתכנות של יישום למידה רפלקטיבית מחוץ לתוכניות SDH.דרוש מחקר נוסף כדי לקדם למידה רפלקטיבית של SDH בחינוך רפואי לתואר ראשון.שלישית, השאלה האם פיתוח סגל תורם לשיפור התוכנית היא מעבר לטווח ההשערות של מחקר זה.האפקטיביות של בניית צוות מורים דורשת מחקר ובדיקה נוספים.
ערכנו הערכה אורכית של התוכנית החינוכית של SDH עבור סטודנטים בכירים לרפואה במסגרת תוכנית הלימודים של CBME.אנו מראים שההבנה של התלמידים ב-SDH ממשיכה להעמיק ככל שהתכנית מתבגרת.שיפור תכניות SDH עשוי לדרוש זמן ומאמץ, אך פיתוח מורים שמטרתו להגביר את ההבנה של המורים ב-SDH יכול להיות יעיל.כדי לשפר עוד יותר את ההבנה של התלמידים ב-SDH, ייתכן שיהיה צורך לפתח קורסים המשולבים יותר במדעי החברה והרפואה.
כל הנתונים שנותחו במהלך המחקר הנוכחי זמינים מהמחבר המקביל לפי בקשה סבירה.
ארגון הבריאות העולמי.גורמים חברתיים לבריאות.זמין בכתובת: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.נגיש ב-17 בנובמבר 2022
Braveman P, Gottlieb L. גורמים חברתיים לבריאות: הגיע הזמן להסתכל על הגורמים לסיבות.דוחות בריאות הציבור 2014;129: 19–31.
2030 אנשים בריאים.גורמים חברתיים לבריאות.זמין בכתובת: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.נגיש ב-17 בנובמבר 2022
הוועדה להכשרת אנשי מקצוע בתחום הבריאות לטפל בגורמים החברתיים של הבריאות, הוועדה לבריאות עולמית, המכון לרפואה, האקדמיות הלאומיות למדעים, הנדסה ורפואה.מערכת להכשרת אנשי מקצוע בתחום הבריאות לטפל בגורמים החברתיים של הבריאות.וושינגטון הבירה: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. שילוב גורמים חברתיים של בריאות בחינוך רפואי לתואר שני: קריאה לפעולה.האקדמיה למדעי הרפואה.2018;93(2):159–62.
המכללה המלכותית לרופאים ומנתחים של קנדה.מבנה CanMEDS.זמין בכתובת: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.נגיש ב-17 בנובמבר 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. התייחסות לגורמים חברתיים של בריאות בתכניות לימודים לחינוך לתואר ראשון חינוך רפואי: דוח מחקר.עיסוק בהשכלה רפואית גבוהה.2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. שנים עשר עצות להוראת גורמים חברתיים של בריאות ברפואה.הוראה רפואית.2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD.הערכה והערכה של הגורמים החברתיים של חינוך לבריאות: סקר לאומי של בתי ספר לרפואה בארה"ב ותוכניות עוזרי רופא.חניך J Gen.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR הוראת גורמים חברתיים של בריאות בהשכלה רפואית לתואר שני: סקירת היקף.חניך J Gen.2019;34(5):720–30.
משרד החינוך, התרבות, הספורט, המדע והטכנולוגיה.מודל תכנית הליבה של חינוך רפואי מתוקן 2017. (שפה יפנית).זמין בכתובת: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.גישה: 3 בדצמבר 2022
משרד החינוך, התרבות, הספורט, המדע והטכנולוגיה.תכנית הליבה של מודל חינוך רפואי, עדכון 2022.זמין בכתובת: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.גישה: 3 בדצמבר 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. הבנת התלמידים של גורמים חברתיים של בריאות בקורס מבוסס קהילה: גישה אינדוקטיבית כללית לניתוח נתונים איכותי.BMC חינוך רפואי.2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. כיצד לומדים סטודנטים לרפואה על SDH בחברה?מחקר איכותני בגישה ריאליסטית.הוראה רפואית.2022:44(10):1165–72.
ד"ר תומס.גישה אינדוקטיבית כללית לניתוח נתוני הערכה איכותיים.שמי ג'יי אוול.2006;27(2):237–46.
ארוןסון ל. שנים עשר טיפים ללמידה רפלקטיבית בכל רמות החינוך הרפואי.הוראה רפואית.2011;33(3):200–5.
אוניברסיטת רידינג.כתיבה תיאורית, אנליטית ורפלקטיבית.זמין בכתובת: https://libguides.reading.ac.uk/writing.עודכן ב-2 בינואר 2020. הגישה ל-17 בנובמבר 2022.
Hunton N., Smith D. רפלקציה בהכשרת מורים: הגדרה ויישום.ללמד, ללמד, לחנך.1995;11(1):33-49.
ארגון הבריאות העולמי.גורמים חברתיים לבריאות: העובדות הקשות.מהדורה שנייה.זמין בכתובת: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.גישה: 17 בנובמבר 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. חינוך רפואי ובריאות נפשית במהלך COVID-19: מחקר של תשע מדינות.כתב העת הבינלאומי לחינוך רפואי.2022;13:35–46.
זמן פרסום: 28 באוקטובר 2023